1、引火湯的出處
引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。據(jù)陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門”載：“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽癥，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，將涎投水中，即散化為水。人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重，亦有勺水不能下咽者。蓋日輕夜重，陰蛾也，陽蛾則日重夜輕。此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈。用引火湯：熟地三兩，巴戟、麥冬一兩，北昧二錢，茯苓五錢。一劑火歸腫消，二劑痊愈。方用熟地為君補(bǔ)水，麥、味為佐滋肺，金水相資，水足制火。加入巴戟之溫，又補(bǔ)水藥，則水火既濟(jì)，水下趨，火不得不隨，增茯苓前導(dǎo)，則水火同趨，共安腎宮，何必用桂、附引火歸元乎?況證因水虧火騰，今補(bǔ)水，倘用大熱之藥，雖引火，畢竟耗水。余用巴戟，取其引火，又足補(bǔ)水，腎中無干燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也?！?/p>
《辨證錄》是《辨證奇聞》的增刪本，對(duì)引火湯的記載與上略同。陳士鐸的另一著作《洞天奧旨》卷十“喉閉蛾瘡”亦指出：“引火湯治陰證雙蛾、單蛾喉痹等證??一劑火下歸，二劑痊愈?? 已破、未破俱可用，不必用針、吹藥點(diǎn)治之也。”
有考據(jù)表明，陳士鐸得到了傅山的傳授，故又稱本方為傅山引火湯。
《瘍醫(yī)大全》卷十七中亦收錄引火湯，用治陰虛乳蛾，較前方多天門冬一兩。另引雷真君方，較前方少巴戟天、麥冬，多山茱萸、山藥、玄參、白芥子、肉桂，用治咽痛。
2、李可對(duì)引火湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)
《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中，對(duì)該方應(yīng)用尤多，用于腎水不足、火不歸元所致鼻衄、倒經(jīng)、舌衄、口瘡、舌瘡、乳衄、血崩、頭痛以及卒中前兆、三叉神經(jīng)痛、紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征等諸多病證。
腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦一身；水虧則火失其制，如水淺不養(yǎng)龍，而離位上奔；或腎水寒極，亦可逼真火浮游于上，成火不歸元之證。李可先生總結(jié)龍雷之火鑒別要點(diǎn)有五：① 雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；②來勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；③隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；④熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；⑤不渴尿多，渴喜熱飲。李可先生又稱“龍雷之火上奔無制者，加肉桂粉1．5 g(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速?！?其經(jīng)驗(yàn)彌足珍貴，可資學(xué)習(xí)借鑒。
此外，趙振興、侯紹敏曾報(bào)告引火湯加味治療干燥綜合征15例臨床有效。
3、治驗(yàn)舉例
筆者近年來應(yīng)用引火湯較多，深感此方療效不凡，今試舉數(shù)例。
3．1 喘息(腎不納氣，上熱下寒)
男，65歲。2006年l0月24日診。身高體瘦，因肺大泡致多次自發(fā)性氣胸，肺功能極差，現(xiàn)持續(xù)面罩吸氧。喘息，面赤，上半身惡熱，多汗，而兩下肢畏寒甚，除重裘厚被包裹外，仍需熱水袋溫之，腳腫如脫，腹脹滿，二便不利，脈芤數(shù)，舌紅苔白。證屬腎不納氣，浮陽上越，關(guān)門不利。引火湯加味：熟地黃30 g，巴戟天15 g，天冬、麥冬各15 g，山茱萸15 g，茯苓20 g，五味子5 g，砂仁5 g，肉桂5 g，7劑。藥后二便利，足腫消，喘汗斂，面赤退，諸證改善，脈稍任按。
3．2 口糜喉疳(下元虛損，濕毒上壅)
男，37歲。2006年4月6日診。系慢性淋巴性白血病患者，化療后極度虛弱。近日咽喉生瘡腫痛，口舌糜爛，聲不得出，食水難下，流涎，顏面、前胸紅疹。舌淡胖，苔白厚垢膩，脈大無力。此下元虛損，龍火挾濕毒浮游于上，用引火湯合甘露飲：熟地黃30 g，巴戟天15 g，天冬、麥冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，肉桂3 g，石斛12 g，茵陳15 g，半夏15 g，馬勃6 g，桔梗15 g，木蝴蝶10 g，射干10 g，甘草10 g。2劑效，5劑口糜喉疳得愈。
3．3 牙齦腫痛(元?dú)獠蛔?，邪毒結(jié)聚)
男，50歲。2006年11月3日診。右頜下腫物年余，確診為“惡性黑色素瘤”。昨起右牙齦腫痛，妨礙張口飲食，自汗惡風(fēng)，四末欠溫。脈弱無力，舌淡，苔白膩。捫之右面頰及頜下腫脹且熱。此元?dú)獠蛔?，邪毒結(jié)聚。引火湯加解毒之品：熟地黃40 g，巴戟天15 g，天冬、麥冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，砂仁6 g，玄參20 g，金銀花炭20 g，馬勃3 g，肉桂3 g，5劑。藥后汗斂，惡風(fēng)減，牙齦腫痛明顯減輕。繼服數(shù)劑，并另加用中藥(川椒12 g、細(xì)辛6 g、青鹽30 g、硼砂6 g、冰片2 g)水煎含漱而愈。
3．4 自汗身顫(虛陽外越)
男，80歲。2006年6月26 Et診。因前列腺癌行雙側(cè)睪丸切除。近一月來反復(fù)惡寒、心慌、身顫，自汗出，發(fā)則欲死，不能自已。睡眠差，脈大無根，舌胖苔白。此陰陽俱虛，虛陽浮越于外。引火湯合生脈散，加芪、附、茱萸服之甚效。
3．5 盜汗(浮陽上越)
男，66歲。2006年9月4日診。右肺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移。近一月來，寢汗如洗，上半身為著，汗出則惡風(fēng)，喜溫覆，口干不喜飲，夜間囈語。手足冷，脈細(xì)弦無力，舌淡暗，舌尖紅干，苔白潤(rùn)。下元虛餒，浮陽上越。方與上例略同，3劑汗斂，惡風(fēng)減，手足始溫。
3．6 口瘡(上熱下寒)
女，68歲。2006年8月11日診。口腔潰瘍，舌痛，脘痞夜甚，泄瀉，下肢重著，脈細(xì)，舌紅苔白。心腎不交，上熱下寒。引火湯合交泰丸：熟地黃30 g，巴戟天15 g，天冬、麥冬各15 g，茯苓15 g，五味子6 g，砂仁6 g，黃連6 g，肉桂3 g。3劑愈。
3．7 眩暈(髓海失養(yǎng))
女，75歲。2007年2月9日初診。發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，口服降糖藥效差。近來頭暈欲仆，下肢無力，精神疲憊，腰酸，寢汗，脈細(xì)，寸浮而尺弱，舌淡胖苔白。下元不足，髓海失養(yǎng)而作眩。引火湯加山茱萸、懷牛膝。7劑效，l4劑諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精神煥然。
4 體會(huì)
顧名思義，引火湯因其有引火歸元之功而命名，原用治陰蛾，舉凡下元不足，龍火失藏之口舌牙齦糜爛、生瘡、腫毒皆可用之，如例2、例3、例6。所謂下元不足不僅是腎水不足，更常見為陰陽俱虛。推而演之，凡下虛上盛，下竭上脫，下寒上熱等證亦可擇便用之。有些情況下，火象雖不明顯，但屬陽氣浮越者亦可應(yīng)用，如例1之腎不納氣、上熱下寒，例4之自汗，例5之盜汗。故該方對(duì)浮游之火則引之歸元，無火而但見陽氣虛浮者則填精固本，亦有收斂之功。筆者還曾以引火湯加味配制丸藥，治療陰虛陽亢之高血壓病，亦有較好療效。
筆者學(xué)習(xí)李可先生經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用本方一般均加用肉桂以引火歸元。另喜用砂仁，該藥人脾、胃、腎經(jīng)，一可醒脾調(diào)胃，引火下行需賴脾胃為之斡旋；二可下氣，引諸藥歸元。
臨床應(yīng)用時(shí)還常加天冬與麥冬同用，取其滋腎力勝。對(duì)虛陽浮越乃至陽氣欲脫之病患，加山茱萸、生龍骨、生牡蠣，取張錫純來復(fù)湯之法。
引火湯應(yīng)用指征除李可先生歸納五條外，所見脈象必按之無力或空虛，或寸浮尺弱，是謂無根之脈，為龍火不藏或虛陽浮越之象；脈形或大或芤，大是散漫之象，芤同無根之義；亦有脈細(xì)者，亦按之無力，乃陰陽兩虛之象，多見于素體陰虛，陰虛及陽者。此筆者心法，謹(jǐn)供參考。
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