專家:張兵
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所,副所長。
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與藥物治療、手術(shù)治療一樣,在疾病的康復(fù)中發(fā)揮重要作用。
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療涉及對患者全面的營養(yǎng)評估、準(zhǔn)確的營養(yǎng)診斷、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)以及系統(tǒng)的營養(yǎng)監(jiān)測。
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療現(xiàn)已成為心血管疾病一級、二級預(yù)防和康復(fù)的手段,通過營養(yǎng)治療可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素、降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
一、心血管疾病營養(yǎng)治療總原則
冠心病營養(yǎng)防治原則:
在降低膳食飽和脂肪酸和總膽固醇攝入量,以降低冠心病危險(xiǎn)性的飲食方案方面,有研究總結(jié)了不同冠心病危險(xiǎn)因素下應(yīng)選擇的適宜的膳食方案(表1、2)。
表1 不同冠心病危險(xiǎn)因素下的膳食策略
表2 預(yù)防心血管疾病的推薦營養(yǎng)素?cái)z入量
2
高脂血癥營養(yǎng)防治原則:
降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以及控制總能量攝入和增加身體活動來達(dá)到能量平衡,同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。
由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的,所以在降低血清膽固醇的同時(shí)尚需要保持患者在其性別、年齡及身體活動水平的具體情況下有一個(gè)營養(yǎng)平衡的健康膳食(見表3、4)。
表3 高膽固醇血癥的營養(yǎng)目標(biāo)
表4 高脂血癥膳食控制方案
3
高血壓營養(yǎng)防治原則:
血壓降至140/90mmHg以下,老年患者的收縮壓降至150mmHg以下,但舒張壓不宜低于60mmHg。
有糖尿病或腎病的高血壓患者,降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下。年齡大于50歲的患者,應(yīng)注意舒張壓達(dá)標(biāo)。
飲食原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量的飲食。
堅(jiān)持適量身體活動,膳食限制鈉、脂肪的攝入量,增加蔬菜、水果,節(jié)制飲酒,保持正常體重,超重或肥胖者減輕體重,戒煙,講究心理衛(wèi)生,即使已接受藥物治療者亦不容松懈,并持之以恒。
二、心血管疾病的飲食建議
1
在平衡膳食基礎(chǔ)上,控制總能量的攝入,盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。對于高脂血癥患者,基本原則可按七八分飽來掌握,或在原來主食量基礎(chǔ)上適當(dāng)少吃幾口,但也不可矯枉過正,造成明顯的饑餓感。
2
食物多樣,谷類為主,粗細(xì)搭配。每天盡量保證50~75g雜糧。少食單糖、蔗糖和甜食。限制含單糖和雙糖高的食物,如甜點(diǎn)心、各種糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。
3
保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。高血壓病患者(腎功能正常者),每日攝取蛋白質(zhì)量以每公斤體重1克為宜,例如60公斤體重的人,每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)為60克,大約相當(dāng)于每日吃大米白面200-300克(4兩-6兩)。
4
控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內(nèi)臟,盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20~25g。
5
控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。
6
保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例,每周食用2次魚類,每次150~200g。
7
控制鈉的攝入量,每天不超過2.5g,相當(dāng)于食鹽不超過6g,同時(shí)注意醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物。
8
保證充足的膳食纖維攝入。每天攝入25~30g膳食纖維為宜,盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。
9
保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入。每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果,重點(diǎn)關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆類。
10
如果由于身體原因,不能保證均衡膳食的攝入,可以在營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。
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