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導(dǎo)語：2型糖尿病患者的營養(yǎng)防治指導(dǎo)。

作者：孫明曉

簡介：孫明曉，北京怡德醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)。原衛(wèi)生部北營養(yǎng)科主任，內(nèi)分泌科副主任；北京大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師。中國營養(yǎng)學(xué)會第八屆理事會理事；臨床營養(yǎng)分會委員兼秘書長。擅長內(nèi)分泌代謝疾病營養(yǎng)、運(yùn)動、臨床治療的綜合管理。

營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)

糖尿病綜合治療措施包括糖尿病教育、合理的飲食控制、規(guī)律的運(yùn)動干預(yù)、定期血糖監(jiān)測和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?。這也是被患者所了解的糖尿病治療的“五架馬車”，要想達(dá)到理想的疾病控制，上述內(nèi)容缺一不可。

而營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療中的駕轅之馬。包括中國糖尿病學(xué)會在內(nèi)的全球各地區(qū)制定的糖尿病治療指南中，營養(yǎng)治療都具有無可替代的地位。

糖尿病營養(yǎng)防治措施

（1）

能量攝入的確定

能量是維持機(jī)體生命活動的重要原料。人體每日能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物熱效應(yīng)、生長發(fā)育和思維活動所需的能量消耗，以及環(huán)境變化導(dǎo)致的能量消耗。

人體的能量來源是食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這三類營養(yǎng)素普遍存在于各種食物中。各種營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化后可以供給機(jī)體利用的能量分別為：

▼

1g糖類在體內(nèi)氧化后可供能16.7kJ（4.0kcal），

1g脂肪在體內(nèi)氧化后可供能36.7kJ（9.0kcal），

1g蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化后可供能16.7kJ（4.0kcal），

1g乙醇可以產(chǎn)生23.9kJ（7.0kcal）的能量。

糖尿病患者每日能量攝入過多，不僅會直接導(dǎo)致血糖升高，多余的能量還會以脂肪形式儲存于體內(nèi)，使體重增加，加劇體內(nèi)糖、脂代謝異常的程度。

但是如果能量攝入長期不足，機(jī)體也會動員貯存在體內(nèi)的脂肪來補(bǔ)充能量，甚至消耗蛋白質(zhì)，使人體逐漸消瘦，造成營養(yǎng)不良，同樣也會帶來不良后果。

對糖尿病患者進(jìn)行每日能量攝入的制定主要考慮兩方面因素：患者的營養(yǎng)狀態(tài)和體力活動水平?？傇瓌t是個體越胖，體力消耗越低，每日所需能量就越少。

我國2型糖尿病患者的平均BMI處于超重狀態(tài)，多數(shù)患者屬于輕體力活動人群，因此每日能量推薦為20~25kcal/kg（理想體重）。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。在設(shè)定總能量攝入的同時，要兼顧膳食均衡原則。

（2）

保證碳水化合物的基本供給

碳水化合物除了參與組織器官構(gòu)成外，還有以下主要作用：

為生命活動提供和儲存能量。碳水化合物是能量供應(yīng)的主體，滿足腦、神經(jīng)組織和紅細(xì)胞對能量的剛性需求。人體必需從飲食中不斷得到補(bǔ)充。

節(jié)約蛋白質(zhì)。當(dāng)體內(nèi)碳水化合物供給不足時，機(jī)體會動用體內(nèi)的蛋白質(zhì)通過糖異生作用產(chǎn)生葡萄糖。如果碳水化合物長期攝入不足，會導(dǎo)致肌肉、肝、腎等器官中蛋白質(zhì)的消耗，對人體造成損害。

抗生酮作用。碳水化合物攝入不足時脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重者出現(xiàn)酮癥酸中毒，對機(jī)體危害極大。

維護(hù)腸道健康。碳水化合物中的膳食纖維等在小腸不能被消化吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，為腸道菌群增殖提供能量；刺激腸道的蠕動，增加糞便體積，有助于糞便排泄及腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

中國營養(yǎng)學(xué)會提出，膳食碳水化合物的推薦攝入量應(yīng)占總能量攝入量的55%~65%為宜。其中應(yīng)包括復(fù)合碳水化合物淀粉、不消化的抗性淀粉、非淀粉多糖、低聚糖等。對糖尿病患者，每日主食的攝入建議至少在150克以上。

（3）

適當(dāng)限制脂肪的攝入

脂肪是體內(nèi)過剩能量的一種儲存形式。膳食中的脂肪是供能比最高的營養(yǎng)素，因此在膳食總能量控制的前提下，只有限制過多的脂肪攝入才可能達(dá)到能量控制的目標(biāo)。

最新的研究顯示，不同種類的脂肪酸對人類心血管疾病的影響無明顯差異。所以建議無論脂肪酸的來源如何，每日脂肪的攝入不超過總能量的30%即可。如需達(dá)到該目標(biāo)，患者需要減少外出進(jìn)餐的次數(shù)，適當(dāng)控制動物蛋白的攝入，減少烹飪中油的使用。女性患者還應(yīng)注意減少零食的攝入。

（4）

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入

蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。膳食中的蛋白質(zhì)廣泛存在于動植物食物中。動物蛋白質(zhì)來自禽類、畜類、魚、蝦、蛋、奶制品等，營養(yǎng)價值較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源。

但由于動物蛋白質(zhì)，特別是禽畜類蛋白質(zhì)同時含有較多的脂肪，過多食用容易造成總能量攝入超標(biāo)，因此需要適度控制。植物蛋白中大豆類也含有豐富的蛋白質(zhì)，氨基酸組成也比較合理，是植物蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。大豆蛋白同時含有異黃酮類和膳食纖維，可以適度降低膽固醇的水平，建議糖尿病患者適當(dāng)選用。

隨著對蛋白質(zhì)攝入重要性的認(rèn)識，新的指南中針對糖尿病患者不建議特別限制蛋白質(zhì)的攝入，以防止老年或疾病晚期出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

除糖尿病腎病4期以上的患者，通常建議每日蛋白質(zhì)攝入為1.0~1.2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白來源占50%以上。對于腎病晚期的患者也可使用優(yōu)質(zhì)的乳清蛋白粉替代部分膳食來源蛋白質(zhì)，同時監(jiān)測血清肌酐和尿素水平的變化。

（5）

合理選用富含膳食纖維的食物

膳食纖維存在于植物性食物中，是不能被人體消化吸收的一類碳水化合物，但是對于維護(hù)人體健康有著無可替代的重要作用。

除了前述的維持腸道健康外，對于糖尿病患者，還可以增加進(jìn)餐后的飽腹感，減少進(jìn)食過多；由于不易被消化，可以延緩食物在胃腸道的吸收，降低餐后血糖，達(dá)到平穩(wěn)血糖的效果。膳食纖維還可以降低腸道對膽固醇的吸收。

雖然膳食纖維有益于健康，但是也不宜過多食用，特別是病程長的老年糖尿病患者，進(jìn)食過多的膳食纖維會影響食物及維生素、微量元素的吸收和利用，少數(shù)患者會加重胃輕癱的癥狀，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加。

中國2型糖尿病防治指南建議患者每日攝入20~25克膳食纖維。由于低升糖指數(shù)的粗糧含膳食纖維較多，建議患者每日的粗糧占總主食的量不超過1/3。

（6）

保持膳食均衡

《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》及美國的《成人糖尿病營養(yǎng)治療推薦》都表明對于糖尿病患者來說沒有理想的固定膳食模式。多種膳食模式，如低碳水化合物低脂飲食、地中海飲食、DASH飲食等均有助于減少糖尿病及其危險因素的發(fā)生。

如何選擇要結(jié)合患者的生活習(xí)慣、文化背景和主觀意愿，對患者進(jìn)行個性化的指導(dǎo)。結(jié)合中國糖尿病患者的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，我們?nèi)越ㄗh患者在總能量控制的前提下，采用以碳水化合物為主要供能營養(yǎng)素，同時兼顧脂肪和蛋白質(zhì)攝入的均衡膳食模式。

食譜舉例

1600kcal一日食物內(nèi)容及數(shù)量（生食物重量）：

1800kcal一日食物內(nèi)容及數(shù)量（生食物重量）：

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