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“三多一少”不一定是糖尿病 | 國醫(yī)大師醫(yī)案精華

2022.09.11 內(nèi)蒙古

國醫(yī)大師李今庸醫(yī)案精華

消渴治驗(一)

某某，女，38歲，住湖北省枝江縣農(nóng)村，農(nóng)民。1971年10月某日就診。發(fā)病一月余，口渴引飲，隨飲隨小便，一日夜飲十五六次開水，小便頻數(shù)而尿長色清，心煩，脈虛數(shù)，某醫(yī)院診斷為“尿崩癥”，服中西藥多日均未獲愈。乃津液不化，發(fā)為“消渴”之病，治宜滋陰助陽，化生腎氣，擬腎氣丸加味。

方：生地20克，山藥20克，棗皮10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉8克，肉桂3克，附片3克，天花粉20 克

以水煎服，日二次。

三日后復(fù)診。服上方三劑，未見效，諸癥依然如故。改擬《千金》治渴利之方，以滋燥除熱為治。

方：地骨皮15克，麥門冬12克，小麥15克，淡竹葉10克，茯苓12克，天花粉20克，甘草10克，紅棗10枚﹑生姜10克。

以水煎服，日二次。

按：《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》說：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”彼首揭“男子”二字，其為房勞傷腎所致之消渴無疑。房勞傷腎者，則當(dāng)見腰病一癥，此未見腰痛，則非腎氣丸之治，故服之三劑而無效?？肌端貑?/span>·宣明五氣篇》說：“腎惡燥。”燥熱傷腎而腎居下焦，其下焦之虛熱傳注于脾胃，又從脾傳注于肺，則肺、脾、腎三藏俱為燥熱所傷矣。腎傷則失其主水液之職，脾傷則不能轉(zhuǎn)輸于四旁，肺傷則失其敷布津液之用，故癥見渴引水漿；而脾胃燥熱則中土堅干，水入不濡則盡下趨于前陰為尿。如以水投石，水去而石自若，故癥見《諸病源候論·消渴病諸候·渴利候》所謂“隨飲隨小便”也。熱氣通于心，虛熱為病，故心為之煩而脈為之虛數(shù)。治本《備急千金要方》卷二十一第一所載“治下焦虛熱注脾胃，從脾注肺，好渴利”之方，用地骨皮之甘寒，以除腎之虛熱，《素問，藏氣法時論篇》說：“腎苦燥，急食辛以潤之”，用生姜之辛潤佐之；甘草、紅棗、天花粉、茯苓補脾胃，安中土，生津液，潤枯燥，且天花粉《本草》謂其“主消渴”“止小便利”，茯苓《本草》謂其能使“小便結(jié)者通，多者止”；麥門冬滋肺液，養(yǎng)肺陰，以清肺之虛熱；淡竹葉、小麥寧心除煩。九味合之共奏滋燥除熱之效。藥服十余劑而病漸愈。

消渴治驗(二)

某某，男，3歲，住湖北省洪湖市某農(nóng)場，因江堤潰口而暫移居嘉魚縣農(nóng)村，1969年10月某日就診?；純盒误w消瘦，腹大如鼓，時因腹痛而哭叫，有屙蛔史，兩目顯蛔蟲斑點，口渴引飲，小便頻數(shù)量多色清，大便泄水，食欲差。病乃蛔蟲消渴，治宜健脾殺蟲。擬方如下。

方：炒白術(shù)8克，茯苓6克，雷丸6克，使君子6克，蕪荑5克﹐榧子6克，廣木香4克

以水煎服，日二次。

二日后復(fù)診。服上方二劑，飲水、多尿之癥皆有減輕，仍擬原方續(xù)服。

按：《說文·風(fēng)部》說：“風(fēng)動蟲生”，《華氏中藏經(jīng)》卷上第十八說：“蟲者，乃血氣食物相感而化也。”是食物不潔，感風(fēng)氣而化生為蟲也。肝為風(fēng)木之藏，肝木不和，郁而生風(fēng)，血氣食物感之則化而生蟲。蟲居腸間，損人氣血，則其形體消瘦。蟲聚于內(nèi)，氣機壅塞，則其腹大如鼓。風(fēng)有作止，蟲亦應(yīng)之以動靜，則其腹痛時發(fā)。風(fēng)燥之邪躁擾甚于上，則口渴引飲；肝木之氣疏泄甚于下，則小便量多。水災(zāi)遷徙，饑飽未適，脾胃受傷，故食欲差而大便泄水。前人于蛔蟲消渴之病，皆主以辣根白皮、麝香二物為丸服之，余以其正甚虛而邪甚實，遂擬健脾殺蟲法，用白術(shù)、茯苓健脾扶正，廣木香行氣以利氣機，雷丸、使君子、蕪荑、榧子殺蟲祛邪，藥服二劑，其飲水、多尿均減輕，仍擬原方續(xù)服。惜余旋離開嘉魚而未能看到其治療結(jié)果，甚憾。

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