劉某，36歲。婚后6年未孕，經(jīng)前3～5日胸脅乳房脹痛，乳房結(jié)塊，性躁，經(jīng)后脹解；舌紅苔薄黃，脈弦。婦女以肝為先天，以血為本。經(jīng)、孕、產(chǎn)等生理活動(dòng)均傷血傷陰，故女性多陰分不足，氣分有余，因而常見肝郁氣滯證。“氣有余便是火”“氣滯則血滯”，故臨床兼熱兼瘀者頗多。
本方以柴胡配薄荷疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；香附、枳殼、桔葉、木香理氣分之郁滯；山楂、王不留行、郁金、山慈菇化血中之瘀結(jié)；牛膝、路路通利脈通絡(luò)，丹皮、梔子清解郁熱；元胡行氣止痛。諸藥合用，共三人天調(diào)肝通絡(luò)，理氣散瘀清熱止癰之功。
處方:柴胡12克，薄荷6克，當(dāng)歸10克，白芍12克，香附10克，枳殼12克，桔葉10克，木香10克，山楂12克，郁金12克，牛膝10克，丹皮10克，山慈菇10克，梔子10克，路路通10克，王不留行10克。
用法:水煎服，每月1劑，早晚各服1次；5劑。經(jīng)后用左歸丸7劑，治療4個(gè)周期，經(jīng)行癥狀消失并受孕，產(chǎn)一男嬰，嬰兒正常。
薛某，女，42歲。
2018年7月16日就診。因兩側(cè)乳房腫脹疼痛3月余就診，舌苔白薄，脈沉細(xì)，雙側(cè)乳腺均可觸及有3厘米ⅹ4厘米大小結(jié)節(jié)，觸之軟滑、輕疼、移動(dòng)良好，診為乳腺增生。乳癖一癥，雖由氣滯血瘀而致，但乳腺的調(diào)暢實(shí)為發(fā)病之元兇，多為乳腺壅滯，調(diào)暢不利而發(fā)病。方中柴胡、枳殼疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；王不留行活血通絡(luò)，下乳消癰；路路通活血通經(jīng)下乳；漏蘆消散結(jié)下乳；絲瓜絡(luò)活血通經(jīng)下乳；通草通經(jīng)下乳。共同配合具有通乳滯、化結(jié)瘕作用。丹參活血化瘀；川芎行氣活血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。共助理氣通乳之品而使乳癖消散。
處方:柴胡15克，枳殼15克，路路通15克，王不留行15克，漏蘆15克，絲瓜絡(luò)15克，通草5克，川芎5克，丹參15克，當(dāng)歸10克，川棟子15克，元胡15克，三棱10克，莪術(shù)10克，青皮15克，香附15克。
用法:水煎服，每日1劑。早晚各服1次。
經(jīng)服藥1周后疼痛明顯減輕，兩周后疼痛消失，乳腺結(jié)節(jié)明顯縮小到2cmⅹ2cm，觸之不疼，繼服藥1個(gè)月增生結(jié)節(jié)消失。
劉某，女，45歲。2020年4月5日就診。
主訴:雙側(cè)乳房疼痛己3年余。3年前出現(xiàn)月經(jīng)將來時(shí)雙側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛減輕。以后不僅月經(jīng)將來時(shí)疼痛逐浙加重，且平時(shí)每遇勞景或精神不愉快時(shí)亦明顯疼痛，甚至痛連胸臂，近年來有時(shí)手碰到乳房亦痛。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為乳腺囊性增生病，需手術(shù)治療，患者因不愿手木而來求診。檢查:左側(cè)乳房有一腫塊如雞蛋大，右側(cè)乳房有一腫塊如胡桃大，表面均光滑，邊緣均整齊，質(zhì)軟，與肋骨均無粘連，壓痛明顯。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈弦。診斷:乳腺囊性增生病，肝氣郁滯，氣滯痰凝者。乳腺囊性增生病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)乳癖、乳核范疇。乳房為肝經(jīng)之分野，本病主要為肝氣郁滯，氣滯痰凝，積聚乳房，而成乳癖。方中當(dāng)歸、白芍、柴胡、香附、小茴、郁金、木香疏肝解郁，理氣止痛；白術(shù)、茯苓、牙皂、半夏、節(jié)石菖蒲健脾利濕，祛痰散瘀；昆布、海藻、穿山甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，通經(jīng)活血，共奏消除腫塊之作用。醫(yī)案患者由于腫塊較大，日久不消，故服湯藥的同時(shí)配服巴臘丸，取巴豆大辛大熱，因辛可散結(jié)聚之邪，熱可化寒凝之積，巴臘丸適用于頑痰積聚，沉寒痼冷，日久不消之腫塊。用黃臘者，因巴豆有毒，可峻泄，黃臘外包，在胃腸不易溶化，緩慢吸收巴豆之性，不致中毒和腹瀉，本病乳房外表不紅不熱，又無熱象，故適應(yīng)巴臘丸的應(yīng)用。
處方:當(dāng)歸10克，白芍20克，白術(shù)10克，茯苓15克，柴胡6克，香附10克，小茴香10克，牙皂5克，穿山甲10克，清半夏10克，郁金10克，節(jié)石菖蒲10克，牡蠣15克，昆布12克，海藻12克，木香6克。
20劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次。
巴豆120克，黃臘60克。
將巴巴豆去除霉壞，剩余去皮。黃臘放入鐵鍋內(nèi)用小火熔化，勿使巴豆放入黃臘內(nèi)，務(wù)使黃臘將巴豆逐個(gè)包嚴(yán)，然后攤于玻璃板上，勿使相互黏連或破碎，晾干即可。然后裝瓶。
用法:每次5粒，每日3次，開水沖服。
注意：文中方藥需中醫(yī)四診合參診治，切勿套用。
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