相信家長(zhǎng)們一定遇到過寶寶拉肚子的狀況，也必定為此擔(dān)心不已！可有些時(shí)候，大人的大驚小怪更是讓人疲憊不堪。
要知道寶寶怎么會(huì)拉肚子，首先應(yīng)了解腹瀉的定義，腹瀉并不是單指解稀便、解水便而已，當(dāng)然更不必與腸炎畫上等號(hào)，所謂的"腹瀉"必須是和寶寶原本相當(dāng)固定的大便型式、次數(shù)來做比較，其所含水分增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數(shù)也較平常增加才算數(shù)。
哺喂母奶的小寶寶，大便往往相當(dāng)稀，而且?guī)c(diǎn)酸味，顏色大都呈現(xiàn)出漂亮的黃色，大便的次數(shù)一天少則三、五次，多則達(dá)十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤(rùn)，表情正常，體重又能穩(wěn)定增加，那么這樣的大便型式對(duì)這個(gè)寶寶而言，便是正常，不算腹瀉。更何況在滿月之前，不管喂何種奶水的小寶寶，由于消化功能不十分成熟，尤其對(duì)于脂肪及乳糖的消化能力尚差，因此大便幾幾乎都是糊糊水水的，一直要過幾個(gè)星期后，大便才會(huì)逐漸成型，此即所謂的"收屎"。
由此我們可以了解，對(duì)寶寶有害的腹瀉是相對(duì)于平常的排便狀況來決定的，年齡大小、是否哺喂母奶及個(gè)別差異等因素也應(yīng)一并列入考量。如果小寶寶果真有令人擔(dān)心的腹瀉狀況，那么快尋醫(yī)求治才是唯一正確的處理原則，好讓自己的親親寶貝早早恢復(fù)健康。
小Baby 的大便正常嗎
《大家健康·育兒生活》
對(duì)照顧初生嬰兒的父母來說，面對(duì)尚無法明確表達(dá)需求的寶寶，常常只能以其外在的反應(yīng)，來判斷孩子的狀況，而其中依大便的性狀、顏色、次數(shù)，是可看出一些端倪。值得注意的是，特殊顏色的大便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，需小心謹(jǐn)慎才行。
小寶寶不會(huì)說話，不舒服時(shí)就只能用哇哇啼哭來表達(dá)，除了活力、進(jìn)食情況，觀察baby的排便就成了評(píng)估健康情況的重要依據(jù)之一。新生的寶寶在呱呱落地后，通常在24～48小時(shí)內(nèi)會(huì)解出大便來，這時(shí)候的大便呈墨綠色、粘稠狀，是出生前在胎兒腸中形成的，內(nèi)含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂以及一些腸內(nèi)脫屑等物質(zhì)，這種型態(tài)的大便叫做“胎便”。大約三四天以后，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或是帶一點(diǎn)綠色，質(zhì)地則是粘糊狀且不成型，約一周后就變成嬰兒期的大便。
Part1正常的嬰兒排便
食物經(jīng)過胃及小腸消化后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即被吸收，剩下一些無法吸收的殘?jiān)M(jìn)入了大腸，大腸內(nèi)存有各式各樣的細(xì)菌，將殘?jiān)纸獬蔀樵S多的代謝物。對(duì)糖份的分解產(chǎn)生了很多的有機(jī)酸及一些揮發(fā)性的脂肪酸，所以大便有時(shí)就有一點(diǎn)酸酸的味道，甚至還有臭味。而蛋白質(zhì)經(jīng)過腸內(nèi)細(xì)菌分解后就會(huì)產(chǎn)生氨等有臭味物質(zhì)。所以吃蛋白含量較高的食物，其大便也會(huì)比較臭。而喝母奶的寶寶，其腸道內(nèi)的益菌將糖份分解成乳酸等物質(zhì)，所以便便的酸鹼值偏酸，使得細(xì)菌無法生存，可達(dá)到保護(hù)作用。
一天解多少次才正常？
一般新生兒在出生12小時(shí)后，最晚兩天之內(nèi)，會(huì)解第一次胎便。新生兒大腸反射相當(dāng)強(qiáng)烈，加上乙狀結(jié)腸的容量不夠大，所以每次吃奶就造成大腸收縮排出大便。新生兒出生一周內(nèi)，寶寶每日排便次數(shù)4～5次，有的甚至解6～8次不等。隨著寶寶的成長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸容量增大，可儲(chǔ)存更多的糞便，于是解大便的次數(shù)就會(huì)減少。新生兒至4個(gè)月，每日約二三次，5個(gè)月至1歲兩次左右，過了1歲平均約1～2次。但有些寶寶在滿1～2個(gè)月，一天仍要解很多次大便，而有些寶寶卻要2～3天解一次大便，甚至要媽媽去刺激才解得出來。僅管如此，解出來的大便只要是軟軟或是豆沙狀不是很硬，都屬于正?，F(xiàn)象。
添加輔食后便便會(huì)改變
喂育母乳或奶粉時(shí)期，多半是未成形的軟便，氣味也不臭。當(dāng)開始添加輔食，寶寶大便內(nèi)有時(shí)會(huì)摻雜一些未完全消化的青菜、水果屑等顆粒，這屬于正常情況，無需擔(dān)心。另外，有時(shí)便中也會(huì)有白色顆?；蚴钦衬さ某霈F(xiàn)，這是因?yàn)榕懦鋈橹形聪炯澳c內(nèi)受刺激分泌的粘液。只要寶寶食欲與生長(zhǎng)狀況依然良好，是沒有大礙的。
喝母乳所解的便便
喝母乳的寶寶的大便，通常都是金黃色，質(zhì)地是稀糊或軟軟，像奶酥的顏色及形狀，味道微帶酸味或乳酸味，有時(shí)大便中會(huì)混雜一些白色的顆粒，這是正常的。在出生的頭幾個(gè)星期，大便次數(shù)可由每餐后一次到每日數(shù)次或多日一次不等。有些寶寶每餐必解便并不是拉肚子，而是寶寶胃部裝滿奶水，即引起腸道蠕動(dòng)而有便意，稱為腸胃反射性排便，這是正常生理現(xiàn)象。
而另一方面，母乳容易被消化吸收，沒有殘?jiān)媪簦虼溯^少形成大便。只要寶寶排便順暢，沒有困難現(xiàn)象，體重正常增加，大便次數(shù)的多少并不重要。一般需等到兩三個(gè)月后，大便次數(shù)才會(huì)逐漸定型。
喝配方奶粉所解的便便
喂食配方奶粉嬰兒的大便，通常呈糊狀或條狀軟便，大便的顏色有黃色、黃棕色或墨綠色。因?yàn)橛械鞍追纸?，臭味較難聞，而且大便中的白色顆粒較大，次數(shù)由一天2～3次不等。然而有一些寶寶胃腸的蠕動(dòng)對(duì)飲食的反應(yīng)程度不太一樣，所以大便的次數(shù)差異會(huì)較大，只要大便的形狀不是水水稀稀的，或是干干硬硬的，都是正常的。一般來說，每一個(gè)寶寶的大便情況都不太一樣，只要寶寶的飲食、生活起居正常,生長(zhǎng)發(fā)育一直很好，父母不必為寶寶排便的次數(shù)、形狀及顏色太操心。
Part2異常的嬰兒大便
★由軟硬度及排便頻率來看
正常寶寶大便內(nèi)的水含量占70%左右。若水份含量大于80%的大便就很稀軟。反之，水份含量小于60%的大便就會(huì)呈現(xiàn)干硬。喝母乳的寶寶其大便都很稀軟(含85%的水份)，此為正常的現(xiàn)象，而食用一般配方奶粉的寶寶大便比較硬，因母乳中的寡糖在人體小腸里面沒有辦法完全吸收，當(dāng)被運(yùn)送到大腸時(shí)，被大腸的細(xì)菌分解成稀糊狀，并帶有酸性的糞便，此為母乳的大便特性。所以目前有很多新配方奶粉都添加一些寡糖，使大便形態(tài)較為柔軟。
吃乳清蛋白配方，其大便就比較青或呈灰綠色；吃酪蛋白配方，大便就比較棕色也比較硬；吃含鐵量高的配方，大便顏色就變得比較綠，但不會(huì)影響糞便的軟硬度，除非吃了相當(dāng)高的劑量，如治療劑量，但不至于造成那么硬的大便。相反含鐵較少的，則大便顏色較黃。
碳水化合物是大便軟硬形成的重要元素，如沒有完全被吸收在大腸里面就會(huì)發(fā)酵，糞便就會(huì)稀軟。所以媽媽常以為添加一點(diǎn)葡萄糖，大便就會(huì)稀軟。但實(shí)際上葡萄糖在小腸全被吸收光了，無法達(dá)到這樣的目的。因此，一些配方奶粉中加入寡糖，這些寡糖是人體用酵素把它分解，所以到大腸里面它就有；軟化糞便的功能。還有一些配方奶粉在制造過程當(dāng)中會(huì)經(jīng)過加熱處理，在加熱處理當(dāng)中就會(huì)把這些糖份作了一些物理性的變化，使大便比較稀軟。而目前一些配方奶粉的脂肪還無法被寶寶完全吸收，所以會(huì)跟鈣結(jié)合，造成奶塊顆粒，以至大便硬度增加。
A便秘
便秘可分為器質(zhì)性便秘及功能性便秘。器質(zhì)性便秘如先天性巨腸癥、腸阻塞、肛門阻塞、肛門狹窄或是因外傷脊神經(jīng)受損造成。但是嬰幼兒的便秘有80～90%為功能性便秘，可能是本身大腸蠕動(dòng)較差或是大腸吸收水分能力太強(qiáng)，使得大便變得很干燥。也有嬰幼兒是故意不解，或是急于玩耍，沒耐心將大便解干凈。當(dāng)然飲食中水份及纖維素不足也是一大原因?，F(xiàn)代人飲食過于精致，小孩大多不喜歡吃蔬菜，嬰兒則可能輔食添加不均衡，而容易出現(xiàn)便秘情況。因此，如果靠調(diào)整飲食能改善便秘，就無需特別治療。
排便其實(shí)是一種生理反射，糞便刺激大腸，傳到大腦而有便意，若是便秘，則腸胃道對(duì)糞便的刺激變得不敏感，往往需要積很多糞便才會(huì)想解。而糞便在腸胃道中停留愈久會(huì)愈堅(jiān)硬，解便時(shí)容易出現(xiàn)肛裂疼痛出血，小朋友或嬰兒就更害怕排便，而形成惡性循環(huán)。
嚴(yán)重便秘會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌疲乏，上游的軟便會(huì)從腸壁間滲出沾到內(nèi)褲或尿片上，有時(shí)反被認(rèn)為是拉肚子。另一方面，排便不暢很容易影響到胃口，且食物在體內(nèi)發(fā)酵，容易脹氣，甚至出現(xiàn)腹痛。治療習(xí)慣性便秘的療程長(zhǎng)，往往需要3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，大腸才能恢復(fù)良好的排便功能，且在治療時(shí)間上一定要養(yǎng)成良好的排便及飲食習(xí)慣才不會(huì)停藥一段時(shí)間又復(fù)發(fā)。因此便秘的治療是需要醫(yī)生、家長(zhǎng)及小朋友三方面密切配合，才能徹底改善的。
便秘的原因很多，但大致上可分為以下幾種：
1.奶粉的濃度沖調(diào)不當(dāng)：有些家長(zhǎng)因?yàn)橛龐胫R(shí)不正確，或是未按照奶粉罐上的說明沖泡，以至于濃度太稀而造成便秘。
2.嬰兒飲食改變：有時(shí)候?qū)殞氂珊饶溉楦臑楹扰浞侥谭?，或是更換奶粉的品牌時(shí)，都有可能會(huì)發(fā)生便秘的現(xiàn)象；或者在開始添加輔食時(shí)，體內(nèi)水份的攝取量改變，排便的規(guī)律也可能有些不正常，甚至有一些便秘的現(xiàn)象出現(xiàn)。但大部份都屬于暫時(shí)性的，如果在兩餐間喂寶寶喝一點(diǎn)開水，等寶寶慢慢適應(yīng)新的飲食后，排便自然漸漸正常。
3.使用不適當(dāng)奶粉：如食用全脂牛奶或高蛋白奶粉。因?yàn)槠涑煞莶贿m當(dāng)?shù)年P(guān)系，例如：奶粉中的鈣、磷比例不平衡，即使奶粉中含有很高的鈣，但是鈣、磷的比例不均衡，還是無法被吸收。血液中的鈣離子不夠時(shí)，嚴(yán)重的會(huì)引起寶寶抽筋。而大便中的鈣含量太多，也容易使大便變硬。
4.嬰兒的活動(dòng)量及氣溫的改變：寶寶慢慢長(zhǎng)大時(shí)，活動(dòng)量也會(huì)愈來愈多，而且在天氣炎熱的時(shí)候，水份經(jīng)皮膚的蒸發(fā)、出汗及呼吸中排出會(huì)增多，此時(shí)若寶寶奶吃得少或沒有補(bǔ)充足夠的水份，也會(huì)使得腸道因水份減少而造成便秘。
5.身體疾病的影響：有些疾病如先天性巨大結(jié)腸癥、腸壁神經(jīng)不足引起的腸蠕動(dòng)不良、甲狀腺功能低下癥等，可導(dǎo)致排便失常而造成便秘。若肛門狹窄或肛門裂傷，寶寶會(huì)因排便困難或疼痛，忍住不解而次數(shù)減少，形成惡性循環(huán)，大便在直腸內(nèi)愈積愈多也愈硬。
B腹瀉
寶寶拉肚子怎么辦？這樣的經(jīng)驗(yàn)相信曾讓許多家長(zhǎng)們手忙腳亂，感到心疼與困擾。從而將寶寶拉肚子的原因，歸結(jié)于所喂食的奶水不合適，甚至更換奶粉品牌。但事實(shí)上，由于每個(gè)寶寶的排便習(xí)慣不同，因此判斷寶寶的腹瀉，應(yīng)該是與平常的排便情況來作比較。
一般而言，未滿月寶寶的腸道功能并不十分成熟，對(duì)脂肪及乳糖的消化能力尚差，所以不論喂何種奶水，其大便多為糊狀。吃母奶的寶寶，大便多呈現(xiàn)松軟、量多，且次數(shù)亦多，幾乎每次喝奶或每隔1小時(shí)就排便一次。但大便顏色正常、略帶酸味，且寶寶食欲佳，體重穩(wěn)定增加，因此這樣的現(xiàn)象并不是腹瀉。
喝配方奶的寶寶，大便會(huì)較喝母奶的硬。若發(fā)現(xiàn)大便的水份突然增多了、顏色改變或帶有粘液，大便次數(shù)亦增加，但體重并沒有增加或甚至減輕，即性狀變軟變稀、次數(shù)變多、成長(zhǎng)發(fā)生停滯或倒退，那寶寶可能是拉肚子了。
造成寶寶拉肚子的原因相當(dāng)多，如寶寶無法適應(yīng)所添加的輔食、吃過多含糖份的東西(如葡萄糖水濃度太高或服用)、吃得太飽、乳糖不耐癥以及牛奶蛋白過敏癥者，均會(huì)因吸收不良而產(chǎn)生拉肚子的現(xiàn)象。
造成腹瀉的原因很多，可分為以下幾點(diǎn)：
1.感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體的感染。
2.與飲食有關(guān)的問題，如食物或牛奶過敏、乳糖耐受不良、食物中毒、飲食過量等。
3.腸道本身的炎癥疾病。
4.情緒及功能的異常，如激燥性大腸癥候群。
5.服用藥物如抗生素。
6.腸道本身有功能或機(jī)械性異常，如開刀后的腸段短小癥候群等。
7.感冒或泌尿道發(fā)炎也會(huì)引起腹瀉。
8.腸道外分泌腺的異常，如膽道閉鎖、慢性胰臟炎等。
9.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫機(jī)能障礙、重金屬中毒、藥物中毒、腫瘤等。
★由顏色來看
第一是來自我們的食物，例如吃紅蘿卜，大便就帶有紅色。
第二是膽汁，會(huì)讓大便呈現(xiàn)黃綠色，而大便在腸道里經(jīng)細(xì)菌作用愈久，則顏色愈深。
第三是食物的酸堿度，酸性的大便顏色比較黃，而堿性的則偏褐色，所以喝母奶的寶寶大便呈現(xiàn)金黃色，喝配方奶粉的大便則呈現(xiàn)比較深的深褐色。一般人可能覺得，嬰兒的大便應(yīng)該是金黃色的，事實(shí)卻常是茶色、黃綠的混合色。這是因?yàn)榇蟊阒心懼?膽綠素)的緣故，本來是純黃色大便會(huì)隨著時(shí)間酸化而有了茶色、綠黑的變化。但若出現(xiàn)以下特殊顏色、形狀的糞便則要注意：
1黑色糞便
出生幾天拉出的糞便呈黑色，稱為胎便，是正?，F(xiàn)象。但除此之外，一般嬰兒大便若呈黑色，就要考慮可能是上消化道出血的征兆。另外服用鐵劑或含鐵質(zhì)多的食物也會(huì)使大便顏色偏黑。
2紅色糞便
排出大量水樣的紅色糞便，可能與食物，如西瓜、番茄、紅蘿卜、人工色素有關(guān)。
當(dāng)然要排除血便的可能性，常見于肛裂及急慢性腸胃炎。但若糞便呈粘稠狀，夾雜血液與粘液，甚至果醬樣粘液，就要當(dāng)心是否為腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊，這種病癥有時(shí)很危險(xiǎn)，須立即就醫(yī)。
3白色糞便
寶寶解灰色或白色便較常見原因有：
急性肝炎：是由肝炎病毒感染所致，患兒會(huì)有倦怠、胃口欠佳、黃疸、解紅茶色尿、腹痛、惡心等癥狀，雖然沒有特效藥可用，仍應(yīng)及早就醫(yī)，接受必要的檢查和支持性治療，注意防范并發(fā)癥的發(fā)生。照顧上應(yīng)注意飲食，生活要隔離，避免肝炎病毒的傳播。
膽道閉鎖
膽道閉鎖也是一種原因欠明的疾病，主要發(fā)生在出生兩三周之后的新生兒，膽道逐漸的狹窄，終至阻塞，使得膽汁無法順利排出而堆積在肝臟內(nèi)，造成延遲性黃疸、肝腫大、紅色尿液及灰白色的大便。解淺色便的情況可以是間歇或一直持續(xù)的。治療的方法只有盡早診斷，盡早接受肝門小腸造口手術(shù)，在兩個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)的治療，其成功率幾近九成。不過這些寶寶長(zhǎng)大后，很可能還需接受肝臟移植手術(shù)。
膽道囊腫
膽道囊腫癥狀與新生兒肝炎及膽道閉鎖相似，不過常會(huì)有疼痛，有時(shí)在腹部右上方可以摸到一個(gè)小腫塊，正確的診斷必須靠腹部超音波掃描、膽管攝影、腹部電腦斷層攝影等檢查，治療方法唯有開刀。
新生兒肝炎
新生兒肝炎可能與某些尚未證實(shí)的病毒性感染或代謝異常有關(guān)，都為偶發(fā)，少數(shù)有家族病例存在，此癥主要“侵犯”滿月后的寶寶，它會(huì)形成膽汁殘留、肝細(xì)胞壞死、肝臟中發(fā)炎、細(xì)胞增加，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化。表現(xiàn)在臨床上的癥狀，除了大便灰白色或淺黃色外，便是持續(xù)的黃疸了，有的寶寶還會(huì)有食欲欠佳、生長(zhǎng)發(fā)育不良或肝腫大的情況。
其他
比較少見但也會(huì)造成孩子解灰白色大便的原因，有半乳糖血癥、a1-胰蛋白抑制素缺乏癥、Byler氏癥候群、肝臟腫瘤壓迫膽道系統(tǒng)，以及先天性梅毒所造成的肝臟發(fā)炎等。治療方法需視個(gè)別病例而定。
寶寶的大便可提供許多資訊，我們也希望通過大便的特征及各種相關(guān)癥狀，了解寶寶是否真正生病了。而哪些情況是可以再觀察或簡(jiǎn)單作調(diào)整即可，不用太緊張；哪些是必須立即作處理，甚至需立即送醫(yī)院，緊及處理。原則上大便的頻率需合并大便性狀來考慮，再配合成長(zhǎng)狀況來了解寶寶是否真的拉肚子。如果次數(shù)突然改變、性狀改變，無論變得稀稀水水的或變得干干硬硬的，或者合并怪異味，聞起來酸酸臭臭的，就是異常的現(xiàn)象。若再加上某些其他的癥狀，例如：發(fā)燒、嘔吐、不安、食欲不振等現(xiàn)象，就務(wù)必帶寶寶到醫(yī)院就診。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶有腹瀉的情況時(shí)，除了送醫(yī)院檢查診斷外，并注意寶寶是否有因拉肚子，而產(chǎn)生脫水或體內(nèi)電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象。另外，寶寶腹瀉是否因牛奶過敏而引起的拉肚子，家長(zhǎng)不宜自行判斷，以為是奶粉不合而更換品牌。因?yàn)橛性S多幼兒腹瀉是由于食物受到病毒或細(xì)菌污染所引起的，更換品牌是無法改善寶寶的腹瀉情況。
此外，當(dāng)寶寶有腸炎、感冒、腸套疊等疾病或吃抗生素時(shí)，也是導(dǎo)致腹瀉的因素。一般而言，當(dāng)腹瀉達(dá)一定程度時(shí)，會(huì)使腸粘膜層受損，降低小腸粘膜酵素，尤其是乳糖酵素的活性，而無法消化奶水中的乳糖，這些無法被分解吸收的乳糖，到小腸的后半段或大腸中，被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生乳酸及二氧化碳而引起腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，使寶寶的腹瀉情況更加嚴(yán)重。而且粘膜層為腸道中的一層天然屏障，可阻止食物中未被消化的蛋白質(zhì)被吸收，所以當(dāng)腸粘膜被破壞時(shí)，會(huì)使奶水中的一些較大蛋白質(zhì)或過敏原通過粘膜，進(jìn)入血流中而引發(fā)過敏反應(yīng)，如此惡性循環(huán)，將會(huì)促使寶寶的腹瀉更難痊愈。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換不含乳糖的配方，對(duì)病情會(huì)有所幫忙。配合醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，適時(shí)適量添加輔食，這樣，除了供給適量的營(yíng)養(yǎng)成分，也有助于消化及排便的正?；?。寶寶排便顏色異常，有疑問要隨時(shí)請(qǐng)教小兒科或新生兒科醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。
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