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百科名片肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現(xiàn)膿腔。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征。根據發(fā)病原因有經氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據相關的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。廣泛應用抗生素后，肺膿腫大部分(約90%)可在急性期治愈。只有治療不及時、不徹底，轉為慢性期的，才需要外科處理。手術例數(shù)已明顯減少。目錄簡介病因病理變化癥狀發(fā)病機制實驗室檢查輔助檢查診斷鑒別診斷治療并發(fā)癥預后預防保健簡介病因病理變化癥狀發(fā)病機制實驗室檢查輔助檢查診斷鑒別診斷治療并發(fā)癥預后預防保健展開編輯本段簡介肺膿腫（lung abscess）是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，  

肺膿腫繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。肺膿腫是化膿性細菌感染引起肺組織炎性壞死、膿腔形成的一種肺部疾病。小兒以繼發(fā)于肺炎者為多見。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛或咳吐膿痰為特征。病原菌以金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌為多見。可見于各年齡組的小兒。編輯本段病因急性肺膿腫的感染細菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需  

肺膿腫氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術的改進，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%；Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關系，可分以下幾種。（一）吸入性肺膿腫病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%?？赡苡捎谑芎?、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結構及體位有關。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時，好發(fā)于下葉后基底段。右側位時，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。（二）血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產后盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數(shù)為金葡菌）、膿毒栓子，經小循環(huán)帶至肺，引起小  

肺膿腫血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。（三）繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。（四）阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。編輯本段病理變化早期細支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內引起張力增高，最后破潰到支氣管內，咳出大量膿痰。若空氣進入膿  

肺膿腫腔，膿腫內出現(xiàn)液平面。有時炎癥向周圍肺組織擴展，可形成一致數(shù)個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內，炎癥持續(xù)存在，則轉為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細支氣管受累，致變形或擴張。編輯本段癥狀急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。  

肺膿腫慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎?a target="_blank" >杵狀指（趾）。編輯本段發(fā)病機制肺膿腫可根據發(fā)病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內后堵塞住一段或小段支氣管，使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長，產生炎癥，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周后液化成膿腫。膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發(fā)，可發(fā)生于肺內任何部位。多發(fā)性小膿腫(<2cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關。部分壞死后的膿腫呈一半固體腫塊，不向支氣管排出膿液，則很像腫瘤。膿腫多在肺邊緣胸膜下，但因胸膜早期即有炎癥粘連，膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的并不多。在急性期如引流通暢，膿順利排出，加上藥物治療，病變可漸愈合，留下少量纖維組織。如細菌毒力強，治療不適當，支氣管引流不暢，則病變擴大，肺裂對感染阻擋作用很少，病變常侵及鄰段及鄰葉，甚至波及全肺。支氣管如有活瓣性堵塞，則可形成張力性空洞，易破向胸腔。如急性膿腫未能及時控制，肺部炎癥及膿腔遷延至2～3個月以上，則成為慢性肺膿腫。肺多處被破壞，中有紆曲的竇道相通，病變在破壞的同時又有組織修復，膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。支氣管因炎癥侵犯及開口堵塞，產生不同程度的擴張。膿腫可以處于靜止狀態(tài)，也可能因為痰液外溢使感染播散。肺組織因纖維化而收縮。胸膜因反復炎癥形成緊密的粘連，體循環(huán)與肺循環(huán)形成許多血管溝通，  

肺膿腫粘連中有較粗大的血管，甚至在體表也能聽到收縮期或連續(xù)性血管雜音(胸膜粘連雜音)。肺門的粘連很緊，支氣管動脈增粗擴大。重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素，因此雙下肺背段和右上葉前、后段外側亞段是誤吸好發(fā)部位，占肺膿腫的85%。仰臥位肺膿腫發(fā)生在右側的較左側多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入。同樣的理由，下葉背段，上葉后段，“腋段”是多發(fā)處。在右前段、中葉和舌段發(fā)生肺膿腫，應懷疑存在氣管部分梗阻或吞咽異常等誘因。編輯本段實驗室檢查1.血常規(guī)檢查可見白細胞增多，核左移。  

肺膿腫2.細菌培養(yǎng)藥敏試驗痰、血和胸腔積液培養(yǎng)對于明確病原菌有幫助。編輯本段輔助檢查1．血液檢查 繼發(fā)感染時可有白細胞計數(shù)增高。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。2．痰液檢查 痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性及陰性細菌，培養(yǎng)可檢出致病菌，痰培養(yǎng)有助于敏感抗生索的選擇。3．影像學檢查 對支氣管并張癥患者具有重要意義c早期輕癥患者胸片示一側或雙側的下肺紋理增多、增粗；典型的x線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內可出現(xiàn)液平。支氣管碘泊造影可確診支氣管擴張的存在，明確病變的部位、性質、范圍，對決  

肺膿腫定手本切除及切除的范圍有肯定意義。4纖維支氣管鏡檢查 可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可抽取分泌物行細菌學和細胞學檢查，并可通過纖維支氣管鏡選擇支氣管造影。5．肺功能檢查 主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。其他輔助檢查：1.胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。但如一開始就發(fā)生在上述以外的部位，要懷疑有特殊的病因，如腫瘤堵塞性膿腫或肺囊腫感染等。肺膿腫在各不同階段病理改變很大，X線也有很大不同。急性期(在1周內)為大片致密模糊陰影，按葉段分布呈楔形，尖向肺門，外側緊貼胸廓，縱隔或葉間胸膜面；在治療下，陰影改變較快。當膿腫與支氣管相通時，即出現(xiàn)空腔，由于引流支氣管多不通暢，加上體位因素，膿液不能完全排出，片上常見液平面。因壁厚，加上周圍仍有炎癥，腔外有厚層，云霧狀炎癥浸潤影，慢性的周圍還有纖維化?？涨淮笮　⑿螒B(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，不少是多房的。經治療后如好轉，則空腔漸縮小、消失，留下纖維條索狀陰影及胸膜肥厚影。2.CT檢查斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內膿液未排出，表現(xiàn)為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張?？?div style="height:15px;">