降脂藥有哪些？怎么吃？要注意什么？
文丨Gcplive
來(lái)源丨藥評(píng)中心
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七大類(lèi)降血脂藥之間的區(qū)別
主要降低膽固醇的藥物：①他汀類(lèi)②膽固醇吸收抑制劑③膽酸螯合劑④抗氧化劑；主要降低甘油三酯的藥物：①貝特類(lèi)②煙酸類(lèi)③高純度魚(yú)油制劑。
表1:7類(lèi)降脂藥的區(qū)別
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他汀類(lèi)的服藥時(shí)間、量效關(guān)系
肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，半衰期較長(zhǎng)的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強(qiáng)，且可任一時(shí)間服用；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點(diǎn)，半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應(yīng)在睡前服用。
氟伐他汀半衰期短而且吸收快，對(duì)藥物反應(yīng)不佳者，可增加劑量至40毫克每日兩次；食物可促進(jìn)洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀應(yīng)晚餐時(shí)服用。
表2：他汀類(lèi)藥物之間的比較
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常見(jiàn)聯(lián)合用藥方案及其優(yōu)劣
當(dāng)他汀類(lèi)藥物單藥已達(dá)最大推薦劑量或最大耐受量時(shí)，如果低密度脂蛋白（LDL-C）仍未達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用依折麥布；如果仍未達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用膽酸螯合劑；如果LDL-C還未達(dá)標(biāo)，可考慮連用PCSK9抑制劑。
表3：聯(lián)合降脂治療策略
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高甘油三酯血癥的用藥原則
他汀類(lèi)藥物：是高膽固醇血癥、中度高甘油三酯血癥的首選藥物。當(dāng)甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L時(shí)，需立即啟動(dòng)非諾貝特治療，預(yù)防急性胰腺炎；LDL-C已達(dá)標(biāo)，但仍TG＞2.3mmol/L的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，可以考慮聯(lián)用非諾貝特。
圖1：高甘油三酯血癥治療策略
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降脂期間需要監(jiān)測(cè)的三個(gè)指標(biāo)
他汀類(lèi)連續(xù)服用4周以上才能達(dá)到最大降脂作用。開(kāi)始用藥后或調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量后，都應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。
若肝轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥，每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無(wú)力等其他肌損傷證據(jù)，并非他汀所致肌損傷；當(dāng)出現(xiàn)肌無(wú)力或肌痛時(shí)，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷。
當(dāng)他汀與其它藥物合用時(shí)，也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝毒性和肌毒性。
表4：可與他汀類(lèi)藥物發(fā)生相互作用的藥物
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