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社保醫(yī)療報銷分三部分

一：門診 (門診費—800元門檻費)*50%

舉例：如果某人去醫(yī)院看門診花費1000元，最后通過社保報銷的標準是（1000-800）*50%=100元。（直到800元門檻費自己消費到該額度）

二：住院 (住院費—800或1300或1700的門檻費)*(85%【在職的】或 90%【退休的】)

舉例：住院門檻費分為醫(yī)院等級：一級、二級和三級不等，我們都知道三級醫(yī)院相當于三甲醫(yī)院，醫(yī)療水平等各個方面都是最好的，所以一旦涉及到住院肯定首選三甲醫(yī)院：

如果某人因闌尾炎住院做手術(shù)花費15000元，最后理論通過社保報銷的標準是（15000-1700）*85%=11305元。（注：該報銷費用完全是理論，實際情況是不可能報銷這么多的，原因就是自費藥的比例沒有拋除）

三、大額醫(yī)療保險:

(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付94%，個人自付6%;

(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付96%，個人自付4%;

(3)20萬元至30萬的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付98%，個人自付2%

舉例：如果某人因患肝癌需要手術(shù)費用20萬，理論報銷額度是（20萬-1700）*98%=19.4萬（注：該報銷費用完全是理論，實際情況是不可能報銷這么多的，原因就是自費藥的比例沒有拋除）

注：社保的85%,是指在社保規(guī)定的目錄內(nèi)的藥物等治療,事實上,大部分的藥品一旦降價納入社保,該藥產(chǎn)量急劇減少.而在臨床上,自費藥及器材非常高,在一線城市的腫瘤的?？漆t(yī)院中,主流的治療自費藥的比重甚至可以達到90%這就是常說的社保是,廣覆蓋,低保障

越是涉及到住院和大額醫(yī)療，其自費藥比例就越高，而社保中所解釋的報銷比例，完全是社保范疇內(nèi)的藥品，所以社保能為我們解決的只是最基本的保障需求，更多體現(xiàn)的是小病小災(zāi)：商業(yè)保險解決的是惡性風險，所謂惡性風險就是一旦發(fā)生將勢必給我們家庭財務(wù)造成巨大損失的，不可抗拒的。所以商保恰恰是對社保最好的補充。