血壓是一種常見病癥，一年四季都會發(fā)生?；颊咄诙颈容^重視自己的血壓，而一到炎夏的季節(jié)，以為危險期過去了，思想上就開始放松。結(jié)果，不少高血壓患者出現(xiàn)了血壓波動，甚至有的在氣候突然變化時，發(fā)生了中風等心腦血管事件。

　　據(jù)門診觀察，不少高血壓患者常常會走進以下三個誤區(qū)。一是以癥狀代替血壓。許多高血壓患者只相信自我感覺，如沒有頭重、頭暈等不適癥狀，就不去作血壓檢測。其實，血壓高時并不是所有人都有癥狀，甚至發(fā)生中風時也不一定有感覺。二是一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高就憑自己的經(jīng)驗亂吃藥，甚至隨意加大藥量。三是自以為長期吃一種藥不好，自作主張更換藥品。這兩種情況均易造成血壓失控或血壓降得太低而誘發(fā)中風等心腦血管事件。

　　高血壓患者除了要避免疲勞、要生活有規(guī)律、要注意平衡飲食、要適當運動外，還應(yīng)注意兩件事。一是要自己測量血壓。有條件的在早上服藥前和下午2～3時各測一次。二是一旦發(fā)生血壓異常，應(yīng)請?？漆t(yī)生調(diào)整藥物，不要隨意增減。這里需要特別關(guān)照的是，長效降壓藥的起效較慢，有的要一個月才起效，因此剛開始服此類藥物的患者千萬不要性急，有問題，應(yīng)找醫(yī)生解決，不要自行換藥，出現(xiàn)頭痛、頭脹等副作用時，也應(yīng)找醫(yī)生解決。

　　1.脈壓差增大危險多:所謂脈壓差，是收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增大、病程的延長，脈壓差會增大。過去，人們一直以為這是一種生理現(xiàn)象，很多老年高血壓病患者常為自己“雖然高血高，但低壓正常”的情況感到欣慰。事實上，這種認識是錯誤的。脈壓差是反映動脈損傷程度的一項重要指標，其真正原因是動脈硬化，而不僅僅是粥樣硬化，還有纖維化。脈壓差增大表示血管彈性差。

　　高血壓病、糖尿病、衰老等都可以改變動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能，使管壁變硬，彈性變差，動脈擴張，導(dǎo)致脈壓增大。一般50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管疾病獨立的危險因素。一般情況下，無論收縮壓還是舒張壓，數(shù)值越高，危險性越大。但是，當收縮壓高于130mmHg時，收縮壓越高且舒張壓越低，則危險性越高。如收縮壓為160mmHg水平時，75mmHg的舒張壓比95mmHg的舒張壓發(fā)生心腦血管疾病的危險性增加12%，這就是脈壓差在起作用。

　　2.收縮壓下降更能表明實際降壓效果:以往，人們對舒張壓的重視勝過收縮壓，主要有兩個方面的原因，一是高血壓病首先表現(xiàn)在舒張壓增高。如一位40歲的高血壓病患者，收縮壓不超過140mmHg，而舒張壓已超過90mmHg，診斷是根據(jù)舒張壓來定的，因而容易引起重視。二是長期以來，人們認為隨著年齡增長，收縮壓增高是生理現(xiàn)象，而舒張壓升高則為異常，所以更在意舒張壓升高。其實，收縮壓對健康的影響更重要，收縮壓每升高20mmHg，發(fā)生心腦血管疾病的危險性則加倍。

　　目前，對收縮壓的控制相對比較困難。數(shù)據(jù)顯示，舒張壓的控制率可達90%，而收縮壓的控制率只有60%。以往高血壓病治療是將控制舒張壓作為目標，現(xiàn)在看來失之偏頗，控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制，所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實際減壓效果。

　　3.低危的輕度高血壓病有可能回歸正常:所謂輕度高血壓病，就是收縮壓在140～159mmHg或舒張壓在90～99mmHg，屬于1級高血壓病范疇。所謂低危，就是不存在心血管疾病的其他危險因素，不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間里，輕度高血壓病有三種變化趨勢：1/3人的血壓上升，1/3人的維持原有血壓水平，1/3人的下降至正常水平。從結(jié)果來看，有1/3的人血壓可自然回歸正常，他們顯然并不需要用藥治療。進行非藥物治療，如吃得淡些，適當減肥，堅持科學的生活方式，少酒、戒煙，大部分低危的輕度高血壓病可以回歸正常。

　　因此，一旦查出高血壓病，應(yīng)該先請醫(yī)生對病情進行綜合分析評估，通過血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查，判斷是否存在危險因素。如果輕度高血壓病同時存在其他危險因素，應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行減壓治療。如果不存在其他危險因素，應(yīng)該觀察6～12個月，同時進行非藥物治療。血壓升高受多種因素的影響，這些因素可能在一段時間里持續(xù)存在，如果觀察6～12個月，就可以得到比較平均的客觀水平。在此期間，最好每隔1～2周在同一時間測量血壓，并做好記錄。如果經(jīng)過6～12個月的非藥物治療，血壓仍然升高，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期進行降壓治療。

　　4.高血壓病初發(fā)年齡提前:目前，高血壓病的初發(fā)年齡有提前趨勢，青少年高血壓病的比例不斷增加，其中原發(fā)性高血壓病人數(shù)高于繼發(fā)性高血壓病人數(shù)。青少年原發(fā)性高血壓病與遺傳和肥胖有關(guān)，如果父母患有高血壓病，子女患有高血壓病的可能性較大，發(fā)病年齡也較早。肥胖也是原發(fā)性高血壓病的另一個重要原因。繼發(fā)行高血壓病的主要病因是腎臟疾病，如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由于兩類高血壓病的治療方法不同，因此，一旦發(fā)現(xiàn)青少年血壓升高，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。最重要的是查尿常規(guī)和血鉀，如果腎功能或血鉀異常，大多數(shù)屬于繼發(fā)性高血壓病，應(yīng)進一步檢查，針對病因進行治療。如果無法根治，繼發(fā)性高血壓病應(yīng)與原發(fā)性高血壓病一樣進行降壓治療。

　　青少年高血壓病的診斷標準，12歲以上者與成人相同，12歲以下者按不同年齡和性別而異，低于成人標準。青少年的血壓測量，判斷舒張壓的標準不是低音消失，而是以漸變音為準。所以，家長應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下學會給孩子正確地測量血壓。

　　5.用非降壓藥縮小脈壓差:對老年脈壓差增大的高血壓病患者，傳統(tǒng)的降壓治療是通過降低總外周血管阻力來縮小脈壓差，但作用有限?，F(xiàn)在認為，高血壓病、血脂異常、血糖增高、吸煙等，都可影響動脈內(nèi)皮功能，導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大，因此，改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑。在這個方面，非降壓藥的應(yīng)用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類：

　　(1)硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發(fā)揮作用較快。

　　(2)他汀類藥物：他汀類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓差的作用相對較慢，需要長期治療才能顯效。

　　(3)葉酸：高同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內(nèi)皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。長期補充葉酸和維生素B6，有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性功能，但劑量和療程還缺少證據(jù)。

　　(4)胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者，降壓治療的同時應(yīng)服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需要3～6個月才能顯效。

　　6.長期降壓治療好處多:高血壓病患者治療上的最大問題是用藥不規(guī)范，包括用藥斷斷續(xù)續(xù)，或在血壓下降后停止用藥，這種做法是非常有害的。高血壓病患者如果經(jīng)過6～12個月的非藥物治療后無效，或原本存在其他危險因素，就需用降壓藥實施長期有效地治療。首先，經(jīng)過降壓治療后血壓恢復(fù)正常，這是降壓治療的結(jié)果，但平均停藥6～8個月后，絕大部分患者的血壓仍會恢復(fù)到原有水平。如果停藥，在這段時間由于不知道什么時候血壓上升，將使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失保護狀態(tài)。其次，血壓恢復(fù)正常，并不等于因高血壓病引起的心腦血管病變恢復(fù)正常，通常這些病變至少要經(jīng)過兩年的治療才能得到改善。第三，有不少患者擔心藥物的副作用而停藥，事實上，這些藥物的副作用最容易發(fā)生在啟動治療的2～4周，長期治療后，副作用反而越來越少。如果經(jīng)常停藥，患者就要不斷無謂的接受啟動治療時期的副作用。第四，有些患者擔心血壓正常后繼續(xù)治療會使血壓越降越低，因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥。其實，降壓藥的主要作用是擴張周圍血管，降低周圍阻力，阻力正常了，血壓就不會再降低。

　　7.盡量用長效藥:從降壓作用持續(xù)時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的患者應(yīng)該盡量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數(shù)少，不容易忘記，患者將由此得到長期規(guī)范化的治療。短效藥服藥次數(shù)多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺乏保護的時間將使人體處于危險狀態(tài)。二是長效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，給心血管系統(tǒng)帶來一定損害。

　　如果需用短效藥時，注意不要用單一的短效藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，即將幾種短效藥有機的組合在一起，或直接用復(fù)方短效藥，以減輕降壓導(dǎo)致的血壓波動以及減少服藥次數(shù)。

　　8.高血壓病是一種綜合征:高血壓病不僅是血液動力學異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多種危險因素聯(lián)合在一起，可引起嚴重的心腦血管病。因此，高血壓病患者在降壓治療的同時，還必須關(guān)注其他代謝方面的改變，如果出現(xiàn)其他代謝問題，治療應(yīng)與降壓同步進行。