下肢神經(jīng)由前方的股神經(jīng)和后方的坐骨神經(jīng)及分支(脛神經(jīng)和腓總神經(jīng))組成。
股神經(jīng)損傷
(injury of the femoral nerve)股神 經(jīng)源自腰叢(腰2-4)神經(jīng),在髂肌表面下行,穿腹股溝韌帶后方于其下3~4cm在股動(dòng)脈外側(cè)分支,支配縫匠肌、股四頭肌,皮支至股前部在膝移行為隱神經(jīng)支配小腿內(nèi)側(cè)皮膚。股神經(jīng)損傷較少見(jiàn)，表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。閉合牽拉性股神經(jīng)損傷可觀察,開(kāi)放性銳器傷應(yīng)一期手術(shù)修復(fù),伸膝功能無(wú)恢復(fù)者可行股二頭肌腱與半腱肌腱移位重建。
坐骨神經(jīng)損傷
( injury of sciatic nerve)坐骨神經(jīng)源自腰4,5骶1-3神經(jīng)。經(jīng)坐骨切跡穿梨狀肌下緣入臀部,在臀大肌深面、大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行，股后部在股二頭肌與半膜肌之間行走,至腘窩尖端分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),沿途分支支配股后部的股二頭肌.半腱肌和半膜肌。
損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位臀部刀傷、臀肌孿縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失。若在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常,膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存僅表現(xiàn)踝、足趾功能障礙。高位損傷預(yù)后較差,應(yīng)盡早手術(shù)探查,根據(jù)情況行神經(jīng)松解或修復(fù)手術(shù)。
脛神經(jīng)損傷
(injuyoftibialnerve)脛神經(jīng)于胭窩部伴行胭動(dòng)、靜脈經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面至小腿,小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進(jìn)入足底，支配小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺(jué)。股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng).引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹,出現(xiàn)踝跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻,足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙,小腿后側(cè)、足背外側(cè)跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙。此類損傷多為挫傷,應(yīng)觀察2-3個(gè)月,無(wú)恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查。
腓總神經(jīng)損傷
(injuy of common peroneal nerve)腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下,經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸,分腓淺、腓深神經(jīng)。前者于腓骨長(zhǎng)、短肌間下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背內(nèi)側(cè)和中間。后者于趾長(zhǎng)伸肌和脛前肌間。貼骨間膜下降,與脛前動(dòng)、靜脈伴行,于拇、趾長(zhǎng)伸肌之間至足背。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。腓骨頭.頸部骨折易引起腓總神經(jīng)損傷,導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹,出現(xiàn)踝背伸、外翻功能障礙,呈足內(nèi)翻下垂畸形。伸路、伸趾功能喪失,小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。應(yīng)盡早手術(shù)探查。功能無(wú)恢復(fù)者,晚期可行肌腱移位矯正足下垂畸形。
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