來源：護(hù)理周刊 膀胱沖洗的護(hù)理
膀胱沖洗法是通過導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，反復(fù)向膀胱灌入適量沖洗液進(jìn)行沖洗的方法。
一、適應(yīng)癥
1．長期留置導(dǎo)尿管者。
2．某些泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備。
3．前列腺及膀胱手術(shù)后。
二、膀胱沖洗的種類 包括密閉式?jīng)_洗法（圖 3-9）和開放式?jīng)_洗法兩種。
三、膀胱沖洗技術(shù)（一）密閉式?jīng)_洗法 通過密閉管道進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的方法。【目的】1．保持引流通暢，預(yù)防泌尿系感染。2．治療某些膀胱疾病。3．清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4．預(yù)防前列腺及膀胱術(shù)后血塊形成?！驹u(píng)估】1．患者病情、治療、用藥及意識(shí)狀態(tài)。2．患者尿液的性狀、顏色，有無尿痛、尿頻、尿急等情況。3．患者有無緊張、焦慮，對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。4．用物的滅菌時(shí)間、質(zhì)量，沖洗藥液是否適合患者病情，溫度合適?！緶?zhǔn)備】1．操作者準(zhǔn)備（1）護(hù)士素質(zhì)：衣帽整齊，儀表端莊，姿勢規(guī)范，展示出護(hù)士職業(yè)良好的風(fēng)采。（2）洗手，戴口罩。（3）了解操作目的，掌握操作程序及技能。2．用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備： 輸液管、治療巾、無菌手套、治療碗、止血鉗、鑷子、消毒用棉球、開瓶器。（2）沖洗液：遵醫(yī)囑備沖洗液。（3）其他用物：便盆、便盆巾。按需備輸液架、Y型管。3．環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。4．患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項(xiàng)，使患者愿意合作，有安全感。（2）協(xié)助患者取舒適體位?！緦?shí)施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明
1. 打開無菌胸腔引流瓶，倒入適量無菌生理鹽水◆長玻璃管浸沒于水下3～4cm，在引流瓶外水平線上注明日期和水量
2. 備齊用物攜至床旁，核對(duì)、解釋 ◆確認(rèn)患者，取得合作
3. 檢查引流情況，手消毒◆檢查引流管有無移位、脫落，有無皮下氣腫，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量
4. 鋪治療巾，戴手套 ◆更換引流管連接處鋪治療巾
5. 用兩把止血鉗雙重夾閉近側(cè)端胸管 ◆以免空氣進(jìn)入胸膜腔
6. 分離胸管與引流管并消毒胸管接口◆2%碘酊消毒后用70%乙醇脫碘或用吉爾碘消毒
7. 連接水封瓶 ◆檢查連接是否牢固，不可漏氣
8. 松開止血鉗◆觀察引流是否通暢(水柱波動(dòng)范圍大約4～6cm),患者的反應(yīng)
9. 消毒胸壁置胸管周圍皮膚并更換敷料
10. 撤去治療巾，脫手套
11. 固定引流管，安置水封瓶◆保持引流瓶低于胸腔60～100 cm，將引流瓶置于安全處
12. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 ◆一般取半臥位
13. 整理用物 ◆按規(guī)范處理醫(yī)療垃圾
14. 洗手，記錄◆規(guī)范洗手后，記錄引流液性質(zhì)及引流量、患者反應(yīng)
【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2．沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減慢沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗。若患者感到腹痛或者引流液中有鮮血，應(yīng)立即停止通知醫(yī)生處理。3．如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保留30min或根據(jù)需要延長保留時(shí)間。4．天氣寒冷，沖洗液可加溫35℃～37℃，以防冷水刺激引起膀胱痙攣。5．沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢?！窘】到逃?．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，講解操作過程中的配合方法及注意事項(xiàng)。2．向患者講解多飲水的重要性，鼓勵(lì)患者每天飲水2000ml，利用尿液沖洗尿道，預(yù)防感染?！驹u(píng)價(jià)】1．患者愿意配合，有安全感。2．患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)。3．護(hù)士操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。 （二）開放式?jīng)_洗法 是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行膀胱沖洗的方法。【目的】1．使尿液引流通暢。2．治療某些膀胱疾病。3．清潔膀胱，預(yù)防泌尿系感染。【評(píng)估】同密閉式?jīng)_洗法?！緶?zhǔn)備】1．操作者準(zhǔn)備 同密閉式?jīng)_洗法.2．用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備：膀胱沖洗器或注射器（20ml以上）、治療巾、無菌手套、無菌治療碗、無菌紗布、鑷子、止血鉗、含消毒液棉球。（2）沖洗液：按醫(yī)囑備沖洗液。（3）橡膠布、便盆、便盆巾。3．環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適，屏風(fēng)遮擋患者。4．患者準(zhǔn)備（1）解釋：向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的和注意事項(xiàng)，使患者愿意合作，有安全感。（2）協(xié)作患者取舒適體位?！緦?shí)施】操 作 步 驟要 點(diǎn) 說 明
1. 備齊用物攜至床旁，核對(duì)、解釋 ◆確認(rèn)患者，取得合作
2. 橡膠布、治療巾墊于患者臀下 ◆協(xié)助患者取舒適臥位
3. 檢查留置導(dǎo)尿管的固定情況◆沒有行留置導(dǎo)尿術(shù)者， 按導(dǎo)尿術(shù)插好導(dǎo)尿管并固定
4. 打開引流管，排空膀胱 ◆降低膀胱內(nèi)壓力，使藥液與膀胱壁充分接觸
5. 分離導(dǎo)尿管和集尿袋引流管，消毒連接管口◆用2％碘酊消毒，待干后用75％乙醇脫碘（或用吉爾碘消毒），用無菌紗布包裹集尿袋管口
6. 打開膀胱沖洗器
7. 取膀胱沖洗器吸取沖洗液，緩慢向膀胱注入 ◆避免壓力過大，注入200～300ml
8. 取下膀胱沖洗器，讓尿液流出或抽出 ◆如此反復(fù)沖洗，直至澄清
9. 沖洗完畢，取下沖洗器，消毒導(dǎo)尿管口連接集尿袋◆若為一次性沖洗不保留尿管，沖洗畢拔除尿管
10. 清潔外陰， 固定好導(dǎo)尿管 ◆集尿袋低于膀胱，以利引流
11. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位
12. 整理用物 ◆按規(guī)范處理用物
13. 洗手，記錄◆規(guī)范洗手后，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流液性質(zhì)、引流量及患者反應(yīng)
【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2．沖洗、抽吸時(shí)用力不可過大，以免損傷膀胱黏膜，抽吸出液體不能再注入膀胱。3．如吸出液體少于注入量，可能有導(dǎo)管阻塞或?qū)蚬茉诎螂變?nèi)位置不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)處理。4．操作過程嚴(yán)密觀察患者，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。5．每次沖洗的液量，依據(jù)膀胱容量和膀胱內(nèi)積血、積液的情況而定，膀胱本身手術(shù)，每次注入量應(yīng)少于50ml?！窘】到逃?．向患者講解膀胱沖洗的作用及意義，鼓勵(lì)患者每日維持飲水量應(yīng)在2000ml。2．講解操作過程中的配合方法及注意事項(xiàng)?！驹u(píng)價(jià)】1．護(hù)患溝通有效，患者愿意配合，有安全感。2．患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)。3．護(hù)士操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，治療有效，無不良反應(yīng)發(fā)生。附：密閉式膀胱沖洗法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)密閉式膀胱沖洗操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)操作流程分值操 作 要 點(diǎn)告 知 程 序標(biāo)準(zhǔn)分
1操作前準(zhǔn)備護(hù)士20儀表、語言、態(tài)度、核對(duì)、解釋告知膀胱沖洗的目的、所需時(shí)間：清潔膀胱，預(yù)防泌尿系感染，保持引流通暢10
物品齊全、性能良好4
環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全2
患者患者理解合作4
2操作過程沖洗前24協(xié)助患者擺好體位，屏風(fēng)遮擋，檢查尿管告知患者排空膀胱的目的：使沖洗液充分發(fā)揮作用4
打開集尿袋引流管，排空膀胱4
打開沖洗液瓶蓋，插入輸液器3
將沖洗液瓶倒掛輸液架，排氣4
分離尿管及集尿袋并消毒5
連接“Ｙ”形管4
沖洗23打開沖洗管，關(guān)閉集尿袋引流管，注藥指導(dǎo)患者配合，詢問有無疼痛等不適7
關(guān)閉沖洗管，打開集尿袋引流管，排出沖洗液4
取下沖洗管，分離“Ｙ”形管5
消毒尿管及集尿袋引流管接口，連接7
3操作后整理23清潔外陰，固定導(dǎo)尿管、集尿袋保持外陰清潔，多飲水，翻身活動(dòng)不可牽拉引流管，不可自行打開引流管6
協(xié)助患者取舒適臥位，告知注意事項(xiàng)10
整理床單位，洗手4
清理用物3
4評(píng)價(jià)效果10患者無不良反應(yīng)，癥狀改善，滿意
4
操作操作動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確，無污染3
護(hù)士素質(zhì)展示護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)，語言表達(dá)清晰，溝通技巧運(yùn)用到位3
總分100
