結(jié)核病是一種比較嚴(yán)重傳染病，很多人深受其害，同時(shí)結(jié)核病又是一種非常古老的傳染病，考古發(fā)現(xiàn)七千年前的史前人類就已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)核性的病變。在抗癆藥物沒有發(fā)明之前，人們稱結(jié)核病為癆病或白色瘟疫，對(duì)它是無能為力，很多不幸感染的無辜生命被消耗殆盡。

魯迅小說《藥》中老栓買人血饅頭為小栓治癆病的故事，讓我們感嘆當(dāng)時(shí)人們的愚昧，林黛玉因肺結(jié)核香消玉殞，難道真是紅顏薄命？還有著名的鋼琴家肖邦，也因?yàn)轭净挤谓Y(jié)核而英年早逝，讓人無盡嘆息。據(jù)相關(guān)報(bào)道，19世紀(jì)約有四分之一的歐洲人因結(jié)核病喪命，20世紀(jì)也有數(shù)千萬人死于結(jié)核感染。

在抗結(jié)核藥還沒發(fā)明之前，人類面對(duì)結(jié)核病只能處于防守的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)最好的辦法就是預(yù)防，也就是盡量降低結(jié)核病的感染率，直到結(jié)核藥被發(fā)明之后，這種狀態(tài)才發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。

1944年美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，開創(chuàng)了結(jié)核病藥物治療的先河，2年后瑞典科學(xué)家合成了對(duì)氨基水楊酸鈉，這是第二個(gè)對(duì)結(jié)核病有效的藥物，隨后，在各國(guó)科學(xué)家共同的努力下，人們相繼合成了異煙肼、紫霉素、吡嗪酰胺、卡那霉素、利福平等一大批殺滅結(jié)核菌的藥物，造就了結(jié)核病治愈的新紀(jì)元，很多結(jié)核病患者獲得了新生。

隨后經(jīng)過臨床醫(yī)生的反復(fù)實(shí)踐，逐漸制定了已異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物作為抗結(jié)核的一線方案，使結(jié)核病的治愈率達(dá)到了90%以上，雖然現(xiàn)在結(jié)核菌的耐藥問題越來越嚴(yán)峻，但結(jié)核病的治療效果還是比之前有了根本性的躍進(jìn)。

說了這么多，接下來步入今天的重點(diǎn)：都知道結(jié)核病需要吃藥，但你知道藥物是如何殺死結(jié)核菌的嗎?下面我們就來聊一聊結(jié)核藥的殺菌原理

因?yàn)槲恼缕邢?，今天我們重點(diǎn)談幾個(gè)常用的結(jié)核藥。我們知道，結(jié)核菌全稱是結(jié)核分枝桿菌，是一種細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿狀細(xì)菌，分枝桿菌的外面是一層堅(jiān)硬的細(xì)胞壁，里面是遺傳物質(zhì)DNA、RNA，還有一些維持生命活動(dòng)的葉酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，結(jié)核藥就是通過破壞細(xì)菌里的代謝物質(zhì)進(jìn)而發(fā)揮抵抗結(jié)核菌的作用。

首先我們來談一談一線抗結(jié)核治療中的四大當(dāng)家———HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）

●異煙肼（H）：這是一種殺菌藥，通過抑制分枝菌酸的合成破壞結(jié)核菌的細(xì)胞壁，使結(jié)核分枝桿菌喪失疏水性、耐酸性以及增殖力，進(jìn)而造成結(jié)核菌的死亡。異煙肼不僅殺菌能力強(qiáng)，其作用范圍也十分廣泛，可以殺滅身體大部分臟器內(nèi)的結(jié)核桿菌。

●利福平（R）：也是一種殺菌藥，是我們臨床上俗稱的紅藥水，它實(shí)際上屬于利福霉素類抗生素，對(duì)于一些球菌感染也有治療作用，其殺滅結(jié)核菌的原理是，通過與結(jié)核桿菌RNA聚合酶的結(jié)合，阻斷菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而使結(jié)核桿菌失去活性。利福平屬于全殺菌藥，不僅可以殺死快速生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌，對(duì)于那些處于靜止期的結(jié)核桿菌也有殺滅作用。

●吡嗪酰胺（P）：也是抗結(jié)核中不可缺少的藥物，在結(jié)核病治療中扮演著清道夫的角色。結(jié)核菌是一種胞內(nèi)寄生菌，它可以在巨噬細(xì)胞中存活，所以常規(guī)的結(jié)核藥很難將這類結(jié)核菌殺死，但吡嗪酰胺可以，它可以將結(jié)核菌細(xì)胞內(nèi)的酰胺酶轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用。

●乙胺丁醇（E）：這種藥號(hào)稱抗結(jié)核治療中的保護(hù)傘，雖然它不具有殺菌作用，但可以抑制結(jié)核桿菌的活性。乙胺丁醇可以干擾結(jié)核菌遺傳物質(zhì)的代謝，進(jìn)而降低結(jié)核菌的活性，在抗結(jié)核治療中，乙胺丁醇還可以增強(qiáng)其它藥物的治療效果，并且還有阻止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性的作用。

當(dāng)然了，抗結(jié)核治療有效的藥物不只是上面四種，實(shí)際上還有其它很多種治療結(jié)核的藥物，之所以把HRZE稱為一線治療方案，是因?yàn)闊o數(shù)次的臨床實(shí)踐證明了它們抗結(jié)核的有效性，并且這種效用得到了大家的共識(shí)。

不同的結(jié)核藥發(fā)揮著不同的殺菌作用，但只有把它們聯(lián)合起來才能取得更強(qiáng)大的治療效果

雖然很多藥物對(duì)結(jié)核菌都有一定的殺滅作用，但治療上還是建議將它們組合起來治療結(jié)核?。凰自捳f雙拳難敵四手，人多力量大，結(jié)核桿菌這種與人類纏斗了幾千年的強(qiáng)悍微生物，其威力不容小覷，治療上更不能輕視；為了盡快取得治療效果、防止并發(fā)癥，人們還是采用藥物聯(lián)合的方案，通過組合式的作戰(zhàn)達(dá)到最佳的治療效果，據(jù)相關(guān)研究指出，使用一線的HRZE方案抗結(jié)核治療，總體有效率可以達(dá)到95%以上。

在服用結(jié)核藥治療中，必須要遵循這5點(diǎn)原則，否則結(jié)核菌的耐藥性會(huì)讓病情前途未卜

結(jié)核桿菌是一種強(qiáng)悍的致病微生物，破壞性大，防御力也強(qiáng)，其治療時(shí)間非常漫長(zhǎng)，初治的患者需要9-12月時(shí)間，復(fù)治的患者也要半年以上，如果感染了耐多藥結(jié)核，其治療時(shí)間至少一年以上，所以為了保證治療效果，防止耐藥結(jié)核病的發(fā)生，治療中必須遵循以下5點(diǎn)原則：

1、早期：早期的結(jié)核性病變，結(jié)核菌活性強(qiáng)，使用抗結(jié)核藥物可以最大化的殺傷結(jié)核桿菌，避免機(jī)體出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

2、適量：不同的患者身體耐受性不一樣，所以抗結(jié)核藥必須要采用合適的劑量，既可以取得治療效果，又可以避免藥物的副反應(yīng)。

3、聯(lián)合：不同抗結(jié)核藥的組合運(yùn)用，可以提高抑菌、殺菌的能力，并且還可以發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，減少耐藥性，增強(qiáng)治療效果。

4、規(guī)律：按時(shí)按量的藥物治療，可以保證對(duì)結(jié)核桿菌的連續(xù)殺傷力，達(dá)到最佳的治療效果，并且還可以防止結(jié)核菌耐藥的發(fā)生。

5、全程：這是要求患者抗結(jié)核治療的時(shí)間必須達(dá)到規(guī)定的療程，事實(shí)上，很多結(jié)核病患者在服藥兩到三月后臨床癥狀基本消失，但身體內(nèi)仍然有結(jié)核菌存活，此時(shí)仍需堅(jiān)持服藥，才能徹底殺死這些殘留的結(jié)核桿菌。

結(jié)核藥對(duì)身體會(huì)有傷害，治療中的一些副作用也需要重視

是藥三分毒，尤其是結(jié)核藥的副作用特別需要重視，結(jié)核藥可以損傷肝腎功能，造成人體臟器的損傷，以及引起惡心、嘔吐等消化道的不適，此外，還可以引起周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥等許多并發(fā)癥。這些副作用如果不及時(shí)防治，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)造成身體的嚴(yán)重?fù)p傷。所以在結(jié)核藥的治療中必要要密切觀察患者的反應(yīng)，并且還要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)明確有無異常。

說在最后

結(jié)核病在過去屬于不可治療的疾病，人們稱它為白色瘟疫，很多人因此失去了生命，直到結(jié)核藥被發(fā)明之后，才使這種絕癥變成了可治之癥，使人類在抗擊結(jié)核病的過程中占據(jù)了主動(dòng)權(quán)，很多結(jié)核病患者得到了有效治療。然而近年來出現(xiàn)的結(jié)核菌耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)峻，這也是很多結(jié)核病患者治療失敗的原因。如何降低結(jié)核菌的耐藥性，是治療的重點(diǎn)，一方面要嚴(yán)格遵循結(jié)核藥的使用原則，另一方面還需要加大新型抗結(jié)核藥的研發(fā)力度，希望在不久的未來，人類可以徹底消滅結(jié)核病。