主講人:北京老年醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳建華
眼睛的主要功能是接受光,使我們看到物體的形象和運(yùn)動(dòng)。但隨著年齡的增長(zhǎng),其部分功能會(huì)逐漸減退,甚至發(fā)生病變,導(dǎo)致視力下降。下面就為大家介紹一些老年人常見的眼疾。
視力逐漸下降留心這些病
人們常說“老眼昏花”,老年人的視力下降有時(shí)只是一種生理現(xiàn)象,但還可能是疾病所致。
白內(nèi)障。白內(nèi)障的成因是眼內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁,阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)?；鞚岢跗趯?duì)視力影響不大,而后逐漸加重,導(dǎo)致視力模糊甚至失明,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。如發(fā)現(xiàn)早期白內(nèi)障,應(yīng)定期到眼科檢查；白內(nèi)障發(fā)展到一定程度就需要手術(shù)治療,以免發(fā)生并發(fā)癥,導(dǎo)致不可逆性視功能損害。
黃斑變性。它是導(dǎo)致老年人視力下降的嚴(yán)重眼病之一,為不可逆性致盲眼病。黃斑變性是一種累及眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的眼底病變,表現(xiàn)為中心視力逐漸下降,可伴有視物變形等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。大約40%的黃斑變性患者在5年內(nèi)雙眼先后發(fā)病。然而患者往往在疾病進(jìn)展期,或雙眼受累后才就診,延誤了治療。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可最大限度地保護(hù)中心視力,預(yù)防失明。
糖尿病視網(wǎng)膜病變。一般患糖尿病5年以上就可能發(fā)生眼部并發(fā)癥,而糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼部并發(fā)癥中最嚴(yán)重的。這個(gè)病剛開始時(shí)不痛不癢,等發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí),通常視網(wǎng)膜病變已經(jīng)很嚴(yán)重,最后不但致盲,還可能因疼痛劇烈而需摘除眼球。因此,只要發(fā)現(xiàn)有糖尿病,就應(yīng)該定期到眼科散瞳檢查眼底,必要時(shí)還需要進(jìn)行眼底熒光造影等特殊檢查,以及時(shí)指導(dǎo)治療。
另外,患糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者還常伴有雙眼復(fù)視癥狀,即看東西常重影,遮蓋一只眼后癥狀消失。對(duì)于中老年人,尤其是糖尿病患者,一旦出現(xiàn)這種癥狀,需要及時(shí)就診,明確原發(fā)病。
青光眼。不同類型的青光眼表現(xiàn)不同。閉角型青光眼早期表現(xiàn)為鼻根部脹痛、發(fā)酸等；急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)突然眼紅、眼脹、視力下降伴頭疼、惡心嘔吐等,可由過度勞累、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)或氣候變化等因素誘發(fā)。急性閉角青光眼發(fā)病急,眼壓急劇升高,應(yīng)及時(shí)到眼科就診,以免耽誤急救。
另一種是開角型青光眼,早期癥狀不明顯,建議40歲以上的人群,無論有無癥狀都定期到眼科檢查。
視力突然下降多為重癥
老年人發(fā)生突然視力下降,很可能是眼科危癥的先兆,千萬不能大意,應(yīng)立即送醫(yī),排除以下疾病。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞。主要發(fā)病原因?yàn)檠ㄐ纬伞⒀ざ雀?、血管痙攣、眼壓或眶壓高、外傷、感染和手術(shù)等；多為單眼發(fā)病,是眼科急癥之一。大部分患者視力會(huì)突然急劇下降至只有手動(dòng)或光感,少數(shù)患者可出現(xiàn)先兆癥狀,即單眼出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑,數(shù)分鐘后視力可恢復(fù)正常；可以反復(fù)發(fā)作多次,如不能及時(shí)治療,最后會(huì)發(fā)生動(dòng)脈阻塞,可因視網(wǎng)膜組織的壞死而造成不可逆的完全失明。此病多見于原有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化的老年人。有上述癥狀的患者應(yīng)及時(shí)到眼科就診,進(jìn)行眼底和熒光眼底血管造影檢查,同時(shí)在內(nèi)科檢查血壓、血糖、血脂。
玻璃體出血。多見于原有高血壓和糖尿病的患者,大量出血嚴(yán)重影響視力,導(dǎo)致急性視力下降,在眼科就診的同時(shí)還應(yīng)到內(nèi)科排除相應(yīng)的全身疾病。
視網(wǎng)膜脫離。高發(fā)于高度近視的患者,常雙眼先后發(fā)病。該病與患者的年齡、遺傳、眼部變性、外傷、無晶體等因素有關(guān)。多數(shù)病例突然發(fā)病,視力下降或眼前有黑影遮擋,發(fā)病前有飛蚊和閃光感等。如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)到眼科散瞳查眼底,同時(shí)進(jìn)行眼科B超檢查,以排除視網(wǎng)膜脫離。
腦血管疾病。部分發(fā)生腦血管意外的患者會(huì)突然視力下降,發(fā)病前可能會(huì)出現(xiàn)短暫的半側(cè)身體和面部感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,老年人如果出現(xiàn)上述征兆,應(yīng)立刻就醫(yī),在眼科檢查的同時(shí)進(jìn)行頭顱CT,以免延誤病情。
干澀、流淚要重視
有些老年眼病,雖不引起視力減退,但影響身體健康和生活質(zhì)量,也需要重視。
眼干澀/干眼癥。眼部有干澀感、異物感、磨砂樣感或燒灼感,眼部發(fā)紅、睫毛上有許多碎屑；早晨起床睜眼困難,似有粘連感；較嚴(yán)重的眼部有分泌物及眼疲勞。老人要有意識(shí)地多眨眼,增加淚液分泌,保持角膜濕潤(rùn)。在飲食方面,可以吃點(diǎn)動(dòng)物肝臟,常喝菊花枸杞茶,有助于明目。
玻璃體混濁。玻璃體混濁的病人常發(fā)覺在眼前有灰塵狀、斑點(diǎn)狀、線條狀、雪花狀等的黑影,黑影隨眼球運(yùn)動(dòng)而上下或左右飄動(dòng),而且在眼球停止運(yùn)動(dòng)時(shí),又回到原來部位。眼外傷、眼內(nèi)手術(shù)、嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、炎癥、視網(wǎng)膜靜脈栓塞、高度近視、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等是導(dǎo)致玻璃體混濁的主要原因。
流淚。常流淚可能是淚器有病變,如淚道阻塞。老年人“愛流淚”除了跟淚器疾病、結(jié)膜炎等眼病有關(guān),還與他們眼皮膚松弛、肌肉發(fā)生了退行性改變有關(guān)。
眼科檢查查什么
老人出現(xiàn)早期視力減退一般表現(xiàn)為看遠(yuǎn)不清、看近不清或看遠(yuǎn)看近都不清；也可表現(xiàn)為視物變形、虹視(看燈光的時(shí)候感覺周圍有彩色的光圈)、眼前有閃光感或遮擋感、視野縮小和一過性眼前發(fā)黑,使視物模糊并伴有眼痛、眼脹、頭痛和惡心等癥狀。如果老年人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)以上一種或多種癥狀,都要及時(shí)到眼科就診。醫(yī)生會(huì)通過視力檢查來了解確切的視力情況,并通過驗(yàn)光來判斷是否是屈光不正或老花眼。
若遠(yuǎn)、近視力均不好,則需要進(jìn)一步檢查,可通過裂隙燈顯微鏡看是否有角膜瘢痕、白內(nèi)障和玻璃體混濁等,或有無角膜炎、虹膜睫狀體炎、閉角型青光眼等。
通過詳細(xì)的眼底檢查,可以確診大部分視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)病變。對(duì)于不能確診的,還可以通過視野檢查來判斷是否有視神經(jīng)和視路病變,必要時(shí)需要做眼底血管造影、全身及腦部檢查。若以上檢查結(jié)果均為陰性,應(yīng)留心是不是弱視。(記者趙明月整理)
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