作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
有患者問(wèn)：我一直吃厄貝沙坦片降血壓?？墒墙裉灬t(yī)生處方把厄貝沙坦片換成厄貝沙坦氫氯噻嗪片，不知道這兩樣藥有什么區(qū)別；也有患者問(wèn)：醫(yī)生處方把厄貝沙坦氫氯噻嗪片換成厄貝沙坦片，這是為何？到底厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片有何區(qū)別，如何選用？請(qǐng)看逸仙藥師的分析。
厄貝沙坦介紹
作用：主要用于原發(fā)性高血壓和合并高血壓的2型糖尿病腎病。也可用于不能耐受普利類藥物（如卡托普利引起的干咳）的替代。也可用于不耐受地平類藥物（如硝苯地平引起的下肢水腫）的替代。
副作用：常見的副作用有：暈體位性眩暈、直立性低血壓、骨骼肌疼痛、惡心嘔吐、疲勞、高鉀血癥等。
服藥注意事項(xiàng)：服用本藥曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或呼吸困難等過(guò)敏癥狀應(yīng)禁用；懷孕第4至第9個(gè)月孕婦和哺乳期婦女禁用。腎功能損害服用本品建議密切監(jiān)測(cè)血清鉀水平。服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)，可以空腹或進(jìn)餐時(shí)使用。
厄貝沙坦氫氯噻嗪介紹
氫氯噻嗪主要作用：可用于水腫性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥等的治療。 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合用于治療原發(fā)性高血壓。
氫氯噻嗪副作用：在利尿劑中，氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）屬于排鉀利尿劑，螺內(nèi)酯（安體舒通）屬于保鉀利尿劑。氫氯噻嗪長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用可能出現(xiàn)低鉀血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、高糖血癥、高尿酸血癥。
氫氯噻嗪服藥注意事項(xiàng)：應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生。另外，對(duì)于有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用。與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加；本品可減低降糖藥的作用；本品對(duì)于糖尿病、高尿酸血癥、高鈣血癥、低鈉血癥患者慎用。建議隨訪檢查的項(xiàng)目有：①血電解質(zhì);②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血壓。
厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用的益處：復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，有對(duì)抗降壓作用，而厄貝沙坦能夠能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發(fā)揮降壓作用，可以抵消氫氯噻嗪誘發(fā)的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活作用，兩者聯(lián)用起到協(xié)同的降壓作用。另外，厄貝沙坦能夠減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低，因此，兩者聯(lián)用可以降低的氫氯噻嗪不良反應(yīng)。
厄貝沙坦氫氯噻嗪適用于單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪血壓控制不佳的患者，以上提到的患者可能單用厄貝沙坦血壓控制不佳，這就是為何醫(yī)生處方由厄貝沙坦片換成厄貝沙坦氫氯噻嗪片的原因。
如長(zhǎng)期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，可能出現(xiàn)血糖、血脂、尿酸異?；螂娊赓|(zhì)紊亂，因此，在出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，醫(yī)生評(píng)估不合適繼續(xù)使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者，可以將厄貝沙坦氫氯噻嗪換為厄貝沙坦，單用厄貝沙坦血壓控制不佳可以聯(lián)用其他降壓藥如地平類（如氨氯地平）。
需要注意的是：
1、藥品的更換和劑量調(diào)整需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行更換藥物或自行調(diào)整劑量。
2、定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診，患有腎功能損害或者糖尿病，要定期進(jìn)行血液檢查。
3、初次服用或增加劑量時(shí)，要注意緩慢起身，避免劇烈活動(dòng)，以免頭暈跌倒。
4、如出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。
最后，歡迎各位高血壓患者分享自身的降壓用藥及控制情況！
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