昨天晚上，我寫了一個(gè)和六年前患乳腺炎病人邂逅的故事，在評(píng)論里，很多人問(wèn)我，乳腺炎病人可以繼續(xù)喂奶嗎？
這個(gè)問(wèn)題，不但在普通人中有些迷糊，就連醫(yī)生群體中，也迷糊。
2014年，我剛到新疆做援疆醫(yī)生的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)那里的外科醫(yī)生，遇見(jiàn)乳腺炎的寶媽，都會(huì)叫寶媽停止喂奶。為此，我專門召集外科醫(yī)生，給大家上課。我給大家講講乳腺炎的發(fā)病機(jī)制和治療。講課重點(diǎn)就是要求醫(yī)生讓乳腺炎的寶媽，繼續(xù)喂奶。講完課，維族老主任提了很多問(wèn)題，我一一回答，但是，我的講課和回答并沒(méi)有改變他的觀念。課后，他私下一個(gè)一個(gè)找年輕醫(yī)生規(guī)定：“王主任的講課歸講課，乳腺炎病人喂奶的問(wèn)題，還是要聽我的，不能喂！”我在那個(gè)醫(yī)院的時(shí)候，我利用了自己的強(qiáng)勢(shì)影響，讓乳腺炎的寶媽繼續(xù)喂奶，后來(lái)我走了，又會(huì)怎么樣，我真不知道。
所以，本文能夠起到什么樣的作用，我真不知道。事實(shí)上，改變一個(gè)人的觀念，是非常難的一件事情。佛渡有緣人，何況我只是是一個(gè)人呢。
在講乳腺炎病人必須喂奶前，我要先講一個(gè)特殊類型的乳腺炎，那就是肉芽性乳腺炎，臨床上有人認(rèn)為其與非結(jié)核性分歧桿菌感染有關(guān)，而針對(duì)非結(jié)核性分歧桿菌所開立的抗生素，媽媽服用了之后，就不可以喂奶。好在肉芽性乳腺炎 ，非常少見(jiàn)。
肉芽性乳腺炎，臨床上會(huì)觀察到傷口處長(zhǎng)出肉芽，另在乳房?jī)?nèi)也會(huì)長(zhǎng)肉芽，無(wú)論有無(wú)生產(chǎn)的女性都有可能發(fā)生，原因雖然不明，但臨床上有人認(rèn)為與感染非結(jié)核性分歧桿菌有關(guān)。這種乳腺炎往往是長(zhǎng)期常規(guī)治療乳腺炎無(wú)效后，才考慮到這種疾病可能，然后可以透過(guò)切片檢查，來(lái)確定診斷。18年外科醫(yī)生生涯中，我只遇見(jiàn)過(guò)一個(gè)這種病人。
外科有一句名言，叫做沒(méi)有積液就沒(méi)有感染。乳腺炎也是這樣。有句俗語(yǔ)叫做流水不腐。
移除乳腺炎形成示意圖。
乳腺炎的病因，主要是乳汁淤積和細(xì)菌入侵。
乳汁含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，很容易有細(xì)菌生長(zhǎng)。乳頭破損好在皸裂，會(huì)使得細(xì)菌沿著乳腺的淋巴管入侵，是感染的主要途徑 。細(xì)菌也可以直接入侵乳管而到達(dá)乳腺小葉，導(dǎo)致感染。
因?yàn)檫@個(gè)原因，乳腺炎多發(fā)生在初產(chǎn)婦，也可以發(fā)生在斷奶的時(shí)候。嬰兒6個(gè)月大的時(shí)候，長(zhǎng)牙了，就容易咬破乳頭，也會(huì)導(dǎo)致乳腺炎。乳腺炎的主要致病菌是金葡菌。
乳腺炎的主要癥狀就是乳房腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紅，有時(shí)候可以有寒戰(zhàn)高熱。
乳腺炎的治療原則，是消除感染，排空乳汁，膿腫形成時(shí)候，及時(shí)切開引流。
喂奶不僅僅是給寶寶提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也是排空乳汁，防止乳汁淤積的最重要手段。任何人工吸奶或者成年人的吸奶，都比不上嬰兒的吸奶來(lái)得有效有力。關(guān)于這一點(diǎn)，當(dāng)年我親自試過(guò)。
患乳腺炎的時(shí)候，健康的一側(cè)乳房繼續(xù)喂奶，應(yīng)該沒(méi)有爭(zhēng)議了。許多人的爭(zhēng)議是，患乳腺炎的那邊，要不要喂奶，能不能喂奶？
大家普遍比較擔(dān)心的是：奶汁里的細(xì)菌會(huì)不會(huì)使得寶寶致?。磕讨锏目股貢?huì)不會(huì)給寶寶身體帶來(lái)危害？
患有乳腺炎的一側(cè)乳房，不論是乳汁潴留，非細(xì)菌感染性發(fā)炎或輕度感染性發(fā)炎，都可繼續(xù)哺乳，因這些細(xì)菌并不危害嬰兒正常的消化系統(tǒng)，且乳汁排空有助控制乳腺炎。
乳汁里的細(xì)菌，其實(shí)大部分和嬰兒口腔里的細(xì)菌是一樣的。根據(jù)研究，母奶含細(xì)菌 每毫升在106-109菌落間，嬰兒不會(huì)致病。故乳房發(fā)炎時(shí)患側(cè)原則上應(yīng)繼續(xù)哺乳，直至炎癥消退。在嬰兒拒絕食用發(fā)炎母乳時(shí)，往往會(huì)使乳房 炎病情加重，此時(shí)則我們必須想辦法將母乳擠出?？梢允褂梦唐鲾D奶。成人吸奶，一定要刷牙漱口搞好口腔衛(wèi)生后進(jìn)行，就算這樣做，成人人工吸奶，效果也不好。
當(dāng)乳房炎已形成膿腫，需要切開引流和抗生素來(lái)治療。此時(shí)，如果切口在乳暈上，那么寶寶很難吸奶，患側(cè)不提倡繼續(xù)喂奶，但是健康的那一側(cè)要繼續(xù)喂奶，同時(shí)要用吸奶器把患側(cè)乳腺的奶吸掉。
特別要提醒的是如果在切開排膿的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)引流液里有源源不斷的乳汁流出，那是出現(xiàn)了乳瘺，這種情況就要停止喂奶。肉芽性乳腺炎，臨床上有人認(rèn)為其與非結(jié)核性分歧桿菌感染有關(guān)，而針對(duì)非結(jié)核性分歧桿菌所開立的抗生素，媽媽服用了之后，就不可以喂奶。好在臨床上，這兩種情況很少見(jiàn)。出現(xiàn)這兩種不能喂奶的情況，都要用藥物回奶。
至于乳腺炎的時(shí)候，因?yàn)閷殝層昧丝股兀橹镆矔?huì)有抗生素，那么這些抗生素，會(huì)給寶寶帶來(lái)危害嗎？
一般的抗生素，只要是嬰兒可以使用的，寶媽使用時(shí)，仍可哺餵母乳。例如:青霉素類(penicillin)、紅霉素(erythromycin)類、頭孢霉素類(cephalosporin)藥物。
磺胺類的藥物可能會(huì)影響新生兒體內(nèi)黃疸對(duì)腦部的影響，因此，在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)建議寶媽不要使用該類藥物。如果嬰兒是蠶豆癥患者也不建議媽媽使用。事實(shí)上，除了一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，這個(gè)藥也使用得很少了。
甲硝唑（Metronidazole）在奶水的濃度和寶媽血中的濃度一樣，因此，盡可能采用其它藥物取代。
要再次提醒寶媽，大多數(shù)的抗生素經(jīng)由奶水影響寶寶的機(jī)會(huì)很少；因此，細(xì)菌性乳腺炎時(shí)，寶媽一定要照時(shí)間服用完整的療程，以免影響治療效果。
最后，山貓來(lái)個(gè)總結(jié)：患乳腺炎的寶媽，除了患有肉芽性乳腺炎和膿腫切排后出現(xiàn)乳瘺這兩種很少見(jiàn)的情況外，都是要繼續(xù)喂奶。健康側(cè)的乳房要喂奶，患側(cè)也要喂奶。
如果膿腫切排的切口，在乳暈上，那么嬰兒吃奶不方便，患側(cè)就不要喂奶了。
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