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原發(fā)性肺癌診斷依據(jù)主要看癥狀、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等，不同的情況表現(xiàn)出來的癥狀有所不同，下面是最常見的四類情況。

（原發(fā)性肺癌診斷依據(jù)主要看癥狀、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等）

一、X線陰性，痰檢陰性：

1. 凡無癥狀但具有三大高危因素（男性、年齡≥45歲和吸煙>400支/年）者應(yīng)半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。

2. 凡有咳血或/和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次，堅(jiān)持一年。

二、X線陰性、痰檢陽性

1. 排除上呼吸道和食道癌腫

2. 進(jìn)行纖支鏡檢，爭(zhēng)取窺及亞亞段，遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁黏膜尋找癌細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。

3. 進(jìn)行電視透視，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。

4. 如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層。定期復(fù)查持續(xù)很多于一年。

三、X線陽性、痰檢陰性

有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢（TBB），或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。

2. 腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB），或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。

3. 連續(xù)痰檢至少十二次以上。

4. 反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。

四、X線陽性，痰檢陽性

1. 積極作術(shù)前準(zhǔn)備。

2. 疑有區(qū)域淋巴腺腫大時(shí)，可攝正側(cè)位傾斜分層片。必要時(shí)可作CT。對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。