高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)程度的判定
血壓水平與心血管病的發(fā)病率呈血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。關(guān)于血壓分級(jí)，是按血壓水平來(lái)分類的，它并不反映高血壓的病程進(jìn)展階段；輕度高血壓并不意味著預(yù)后必然是良性的。
高血壓I級(jí)(輕度)，指收縮壓在140—159，舒張壓在90—99；Ⅱ級(jí)(中度)，收縮壓在160，179，舒張壓在100—109；Ⅲ級(jí)(重度)，收縮壓)180，舒張壓≥110毫米汞柱。
若收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別來(lái)分類；過(guò)去所謂臨界高血壓，目前則劃為I級(jí)高血壓的范疇內(nèi)。
靶器官損害，包括左心室肥厚、蛋白尿、血漿肌酐增高，主動(dòng)脈系統(tǒng)有動(dòng)脈粥樣硬化(頸、髂、股、主動(dòng)脈)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄。并存心血管疾病，包括腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)，心臟病(心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭)，腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能衰竭)，血管疾病(主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈疾病)及眼底出血或滲出或視乳頭水腫。
世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓聯(lián)盟曾提出，根據(jù)血壓分級(jí)、心血管病危險(xiǎn)因素的多少及血黏度、靶器官(心、腦、腎、大血管)損害，及并存心血管疾病情況的綜合作用，來(lái)估計(jì)高血壓患者的預(yù)后。
按隨訪10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性，分為低危、中危、高危、人為確定的，早在1978年，世界衛(wèi)生組織(WHO)曾將收縮壓(高壓)≥160及／或舒張壓(低壓)≥95毫米汞柱，診斷為高血壓。WHO于1994年又修改了上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(高壓)≥140及／或舒張壓(低壓)≥90毫米汞柱，則診斷為高血壓。
但臨床上有許多與高血壓有關(guān)的疾病，發(fā)生于通常認(rèn)為“正常血壓”者。因此，高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)，不單純?nèi)Q于血壓水平，還取決于伴有其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度；除血壓水平外，在更大程度上取決于其他心血管病危險(xiǎn)因素，包括男性>55歲，女性>65歲，吸煙、高脂血癥、糖尿病及早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡，男性<55歲，女性<65歲)等。
有兩例病情分析，可以具體說(shuō)明血壓與危險(xiǎn)程度的關(guān)系。兩位男性患者，血壓水平均為145／90毫米汞柱。其中—位65歲，伴有糖尿病及短暫腦缺血發(fā)作史；另—位40歲，僅有血壓高，不伴有上述疾病，則前者—年中發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)大于后者20倍。相反，兩位男性年齡相同，伴有其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度相似，前者血壓170／105毫米汞柱，后者血壓145／90毫米汞柱，則前者發(fā)生主要心血管病的危險(xiǎn)高于后者2—3倍。
臨床上對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)是至關(guān)重要的，其中糖尿病是導(dǎo)致心很高危四組：
1，低危組：男性年齡<55歲，女性<65歲，高血壓屬1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15％。
2．中危組：高血壓屬2級(jí)或1-2級(jí)，兼有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15％。
3，高危組：高血壓屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損害的患者，或高血壓屬3級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20％-30％。
4．很高危組：高血壓屬3級(jí)，伴有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害，或高血壓屬1—3級(jí)，并有臨床相關(guān)的心血管疾病者，10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性最高，達(dá)≥30％。
除上述的危險(xiǎn)因素外，還有些加重高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素，特別是肥胖應(yīng)引起患者重視，它也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。應(yīng)當(dāng)注意，心血管疾病往往是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。高血壓患者對(duì)預(yù)后危險(xiǎn)性這個(gè)術(shù)語(yǔ)也不必精神緊張，只要認(rèn)真對(duì)待，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降壓藥物有效地控制血壓，盡力減輕其他危險(xiǎn)因素印影響，完全可以達(dá)到健康生活的目的。
聯(lián)系客服
