脈壓大，怎么辦？
一位老年患者，收縮壓（高壓）有160 mmHg左右，但舒張壓（低壓）只有70 mmHg，脈壓達(dá)90 mmHg，為什么會(huì)這樣，他該怎么辦？
脈壓俗稱“脈壓差”，指的是收縮壓與舒張壓之間的差值。收縮壓與舒張壓之間的差值通常在30~40 mmHg，正常不超過60 mmHg。
《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》指出，老年高血壓患者常表現(xiàn)為脈壓增大，即收縮壓明顯增高，而舒張壓正常甚至降低，可達(dá)70~100 mmHg，脈壓與總病死率和心腦血管事件呈正相關(guān)，脈壓增大也預(yù)示患癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加。
導(dǎo)致脈壓增大的原因很多，最常見的原因是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈血管的彈性變差，心臟排血時(shí)所起到的緩沖能力下降，使得血壓波動(dòng)增大。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化之后，最需要做的事，就是控制血壓！
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脈壓越大，血管彈性越差
人體的血流，由心臟跳動(dòng)提供的動(dòng)力在血管中循環(huán)。當(dāng)心臟收縮時(shí)，把血液泵入大動(dòng)脈，這時(shí)大動(dòng)脈會(huì)彈性擴(kuò)張，容納血液。此時(shí)是血液對大動(dòng)脈壁施加壓力，這個(gè)壓力的最大值，就是收縮壓。
當(dāng)心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈在自身彈性下開始回縮，此時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，防止血液逆流回心臟，血液會(huì)被推向外周小動(dòng)脈。此時(shí)是大動(dòng)脈壁對血液施加壓力，這個(gè)壓力的最小值，就是舒張壓。
由此可見，大動(dòng)脈的彈性與血壓值的高低密切相關(guān)。當(dāng)人體的大動(dòng)脈的彈性減弱，出現(xiàn)硬化時(shí)，心臟在收縮泵血時(shí)的阻力就會(huì)增大，表現(xiàn)為收縮壓升高；在心臟舒張期時(shí)，由于大動(dòng)脈彈性不足，回縮力量減弱，表現(xiàn)為舒張壓不變或降低。
導(dǎo)致大動(dòng)脈出現(xiàn)硬化的因素，主要與年齡相關(guān)，所以這種收縮壓升高、舒張壓不變或降低，收縮壓與舒張壓之間的差值增大的血壓類型，多見于老年人，是老年高血壓的典型特征，也稱為單純收縮期高血壓。而且動(dòng)脈硬化程度越高，脈壓也會(huì)越大。
控制血壓，是延緩動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵
當(dāng)動(dòng)脈失去彈性，變得硬化，血壓就會(huì)逐漸升高，而且高血壓又會(huì)反過來加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。
動(dòng)脈硬化是人體衰老的必然趨勢，我們不能對抗衰老，但是可以通過控制血壓來延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。
而且高血壓還是腦出血、腦梗死、冠心病、心肌梗死等多種心腦血管疾病的“溫床”，所以一定要把血壓控制到正常范圍。
對于單純收縮期高血壓的治療，現(xiàn)在國際上流行的做法是以控制收縮壓為主，忽略舒張壓。
但是以臨床經(jīng)驗(yàn)來看
如果舒張壓過低，有可能出現(xiàn)降壓灌注不良綜合征，對心、腦、腎等重要器官造成損傷，所以建議降壓過程中仍要兼顧舒張壓值，不要過低。
脈壓過大的人，主要是老年人群，降壓速度不能過急過快。
如果年齡大于65歲，收縮壓的初步控制目標(biāo)可以暫定在150 mmHg，然后逐步降低至140mmHg，如果可以耐受，則繼續(xù)降低至130 mmHg左右。
在降壓期間，要密切關(guān)注舒張壓，盡量控制在60 mmHg以上。如果降壓時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑視、心悸等缺血癥狀，就要減少藥量，維持稍高一點(diǎn)的血壓值。
脈壓大，如何選擇降壓藥？
老年人脈壓大的單純收縮期高血壓，通常對鈉離子敏感，屬于容量型的高血壓，使用利尿藥的效果比較顯著，通過排鈉排水，縮減血容量，長期使用還可以降低人體的鈉離子水平，降低血管興奮性，使血管舒張，產(chǎn)生降壓作用。
但是單獨(dú)使用利尿藥的降壓強(qiáng)度偏弱，單用時(shí)血壓難以降至正常范圍，所以現(xiàn)在常用方案，是以利尿藥為基礎(chǔ)，搭配地平、洛爾、普利或沙坦進(jìn)行聯(lián)合用藥，大多數(shù)人都需要至少兩種藥物才能穩(wěn)定地控制血壓。
總結(jié)一下，血壓中的收縮壓升高，舒張壓偏低，脈壓變大，說明是動(dòng)脈血管出現(xiàn)了硬化。
通過控制血壓，可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，在用藥時(shí)需要根據(jù)基礎(chǔ)疾病、對藥物的敏感性等因素綜合選擇。
來源：藥師華子
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