關(guān)鍵詞: 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化ö中醫(yī)藥療法; 麥門冬湯加減ö治療應(yīng)用筆者自2001 年9 月～2007 年5 月采用麥門冬湯加減治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化32 例, 并與西藥治療的16 例對(duì)比觀察, 獲效滿意, 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
48 例均為本院住院患者, 隨機(jī)分為2 組。治療組32 例中, 男23 例, 女9 例;年齡38～ 75 歲, 平均49. 8歲。對(duì)照組16 例中, 男12例, 女4 例; 年齡36～ 79
歲, 平均51. 8 歲。兩組病程均3 個(gè)月～ 2 a, 排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核及危重型特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等其他慢性肺部疾病。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P > 0. 05) , 具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)以1993 年10 月上海全國(guó)肺部感染和肺部彌漫性疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《特發(fā)性肺纖維化診斷及治療試行方案》[ 1 ]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
2 治療方法
治療組口服麥門冬湯加生曬參治療, 藥物組成:
麥冬60 g, 姜半夏20 g, 生曬參15 g, 甘草12 g, 粳米30 g, 大棗4 枚。
隨證加減:
氣虛者加黃芪30 g, 制白術(shù)30 g;
陽(yáng)虛者加干姜12 g, 蛤蚧1 只;
瘀重者加三七參12 g, 炮山甲粉(沖) 9 g;
痰盛者加川貝16 g, 膽南星9 g;
熱盛者加黃芩20 g, 魚腥草30 g。
每日1 劑, 加水煎取750mL , 每次250mL , 日3 服。
對(duì)照組用糖皮質(zhì)激素治療, 口服強(qiáng)的松片30～ 60 m göd, 連服1 個(gè)月。低氧血癥者配合吸氧, 合并感染者加用抗生素。
兩組療程均為1 個(gè)月。治療前后分別采橈動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治? 觀察血氧分壓情況; 治療前后各測(cè)肺功能1 次, 對(duì)比觀察肺活量(VC) 和一氧化炭彌散量
(DL co) 情況; 觀察臨床癥狀及舌脈情況并詳細(xì)記錄。對(duì)照組抽血前30 m in 需停止吸氧。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)[ 2 ]
依據(jù)臨床癥狀變化情況及定量計(jì)分判定療效。癥狀定量計(jì)分法: 對(duì)本病的胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、紫紺等主癥, 根據(jù)輕、中、重、嚴(yán)重4 級(jí)程度, 分別計(jì)1～ 4分, 癥狀消失為0 分。顯效: 主癥積分值減少70% 以上, 胸悶、氣短明顯好轉(zhuǎn); 有效: 主癥積分值減少30%～69% , 胸悶、氣短好轉(zhuǎn), 輕度活動(dòng)有氣短, 咳嗽時(shí)作, 唇舌稍發(fā)紺; 無(wú)效: 主癥積分減少不足30% , 胸悶、氣短甚, 靜息狀態(tài)氣短、咳嗽常作, 紫紺明顯。
4 治療結(jié)果
4. 1 兩組臨床療效比較 治療組32 例中顯效3 例, 有效23 例, 無(wú)效6 例, 總有效率81. 25%。對(duì)照組16 例中顯效1 例, 有效8 例, 無(wú)效7 例, 總有效率56. 25%。兩組比較有顯著性差異(P < 0. 05)。
4. 2 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓變化比較 見表1。
表1 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓
變化比較 (mmHg) (x ±s)
組別n 治療前治療后
治療組32 66. 26±4. 97 73. 81±5. 47
對(duì)照組16 67. 83±6. 31 72. 15±6. 29
注: 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓的變化治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異, P< 0. 01。
4. 3 兩組治療前后肺功能變化比較 見表2。
表2 兩組治療前后肺功能(VC、DL co) 測(cè)定值 (x ±s)
組別n
VC (L )
治療前治療后
DL co (mL öm in·mmHg)
治療前治療后
治療組32 1. 63±0. 26 1. 92±0. 37 12. 08±1. 29 13. 52±2. 07
對(duì)照組16 1. 68±0. 25 1. 75±0. 28 12. 07±1. 18 13. 13±2. 14
注: 兩組治療前后肺功能變化, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異, P < 0. 05。
5 討論
肺纖維化是由多種原因引起的彌漫性肺部炎性疾病, 病變主要累及肺間質(zhì), 也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確, 一般預(yù)后較差, 目前尚無(wú)特效的治療方法。從臨床特點(diǎn)而言, 肺纖維化主要臨床癥狀如氣短、憋喘、干咳或咳吐痰唾, 或有咯血, 與部分學(xué)者所統(tǒng)計(jì)古代文獻(xiàn)中“肺痿”癥狀相吻[ 3 ]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是陰虛而痰瘀阻肺[ 4 ] , 故可用麥門冬湯加減治療, 方中沙參、甘草、大棗、粳米能益
氣生津; 半夏、麥冬能化痰潤(rùn)肺, 現(xiàn)代研究認(rèn)為麥冬能抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[ 5 ] , 有抗缺氧作用[ 6 ] , 能使微循環(huán)血液黏度降低, 血液阻力變小, 從而改善微循環(huán)[ 7 ]?？傆^全方, 具有潤(rùn)肺行津、化痰通絡(luò)之效, 切合該病之病機(jī), 故能取得較好療效。
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