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 一、蛔厥(膽道蛔蟲病)

    龔志賢醫(yī)案，劉某某，女，50歲，1983年3月18日入院?；颊咴?#8220;蛔厥吐蛔史”，每因多食油膩之物則突發(fā)右上腹部疼痛。此次發(fā)病，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎、膽石癥收住院。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時如頂如鉆，且痛往右肩背部放散，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時腹部拒按，痛緩時觸診腹部平軟。入院后經(jīng)禁食、電針、阿托品、654—2、普魯本辛、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻。查白血球總數(shù)6，300，中性74％，血淀粉酶153單位，尿淀酶384單位，B型超聲肝膽未見異常圖象，故膽石、胰腺炎之診斷可除外。

    痛發(fā)劇時診脈乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌質淡，黃薄潤苔，診為“蛔厥”(膽道蛔蟲病)。擬溫臟安蛔法，方用烏梅湯：烏梅15克，桂枝1O克，細辛5克，炒川椒5克，黃連1O克，黃柏1O克，干姜1O克，黨參12克，當歸1O克，制附片12克(先煎一小時)，川楝12克，檳榔片12克，使君肉9克，急煎，日2劑，分4次溫服。服藥后第二日疼痛已緩，仍日2劑，服依前法。第三日上午，大便解出死蟲一條，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣，健脾和胃之劑善后。
   
    按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑，投以烏梅湯加殺蟲之川楝、檳榔、使君肉等品，俟蟲退出膽道則其痛立緩，厥逆自回。



 
    二、腹痛(腸神經(jīng)官能癥)

    蒲輔周醫(yī)案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復發(fā)作，犯病時多在深夜，疼痛極甚，輾轉不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質偏暗，苔灰微膩，脈沉細弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實錯雜之勢，乃改投烏梅湯：烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細辛4·5克，黃柏6克，黨參9克，當歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。藥進1劑疼痛遂止，亦能進食，連服1O劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。

    按語：蒲老認為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實錯雜，氣血兩傷，肝脾不調，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。



    三、腹瀉   

    蒲輔周醫(yī)案：王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗有少量白細胞；于某醫(yī)院乙狀結腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降1 O余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細而結，舌尖邊略紅，苔灰。

    證屬久利，腸胃失調，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅之，擬烏梅湯加味。處方：烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細辛3克，黨參9克，當歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠志4．5克。服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉。又服7劑，大便已成形，每El 1次，復查心電圖亦轉正常。隨訪2年余，未再犯病。
 
    按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第32 6條云：“……氣上撞心，心中疼熱”，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又主久痢”。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失?？梢姟秱摗分?jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。



    四、消渴

    劉德成醫(yī)案：蔣某，女，51歲，1954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進四五壺(每壺約盛8磅)水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。翌日復診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。
   
    按語：烏梅丸有清上溫下之功，調和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。



    五、巔頂痛

    權依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1978年10月16日初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉正常。舌質暗，苔薄白，脈弦細，處以烏梅湯：烏梅15枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細辛3克，附子3克，當歸2克。水煎分2次服，3劑。
    二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質暗，苔薄白，脈弦細。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。
    按語：厥陰之脈達于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補，補用酸，助用焦苦'益
用甘味之藥調之。，，烏梅丸正符此意，號為厥陰經(jīng)之總方'故以之補肝之體，則諸癥自除。


 

    六、眩暈(耳源性眩暈)

    劉炯夫醫(yī)案：邱某某，男，50歲，1969年10月2日診。有眩暈史5年，經(jīng)常反復發(fā)作。昨起頭眩又劇，如乘舟車之上，四周景物轉動，嘔吐欲仆，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈，服西藥未能緩解，今癥見如上，且有胸悶、心煩、渴不欲飲、饑嘈食減、便溏、四肢欠溫、舌紅苔薄白，脈弦細。治用烏梅丸加減： 附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黃連各5克、細辛3克，當歸、黃柏各7克，天麻8克，烏梅、西黨參、石決明各12克。水煎服。5劑而平，10劑痊愈。   
    按語：眩暈每兼風、痰、虛三因為病，本案眩暈雜見寒、熱之證，烏梅丸寒熱并調，且一方融息風、化痰、補虛三法，誠為對證之藥。




    七、抑郁(癔病)

    蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，37歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不
能眠，神呆，有時閉眼不動，呼之不應，有時哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病”，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識。治宜泄肝寧神，調和氣血，擬烏梅湯加減。
    處方：烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當歸6克。
    共服4劑，神態(tài)恢復正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。
    按語：癔病多為七情內傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實寒熱錯雜，氣血陰陽失調者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。



    八、痛經(jīng)

    蒲輔周醫(yī)案：董某某，女，41歲。痛經(jīng)1O年，月經(jīng)干凈后1O天左右，即開始陰道、少腹牽拉樣疼痛難忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應。脈右沉細無力，左弦細，舌質稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯雜，肝脾失調，氣血不和。治宜調肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方：烏梅1O克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細辛3克，黃柏6克，制附片4克，當歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。服2劑，陰道少腹牽拉疼痛減輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時疼痛已微，噯氣便溏有好轉，繼服烏梅丸調治而愈。

    按語：痛經(jīng)，凡陰道少腹牽引疼痛者，其病與厥陰關系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當歸四逆湯，用之可效；而對寒熱錯雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。




    九、閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))

    陳忠琳醫(yī)案：何某，女，34歲，1986年10月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈目眩，失眠多夢'心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質淡紅而干，脈細數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：
  黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當歸各1 2克，鹿角膠(烊化)、細辛、川椒、益智仁、炙甘草各lO克。
  上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進l O劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常    按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。




    十、崩漏

    張子輝醫(yī)案：喬某某，29歲，1964年1月2 2日初診?；颊哂趦蓚€月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復舊良好，注射止血劑無效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動，干嘔不能食，頭暈目眩、手足發(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。
    方用烏梅丸加味：黨參1 5克，當歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細辛3克'烏梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草1 5克，阿膠9克，生地1 2克，參三七1．5克，水煎服。服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個月，月經(jīng)正常。
    按語：本案為正氣虛弱，寒熱錯雜之候。寒熱錯雜于內，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復舊之味。標本同治，扶正祛邪，故獲佳效。

  【補述】蛔厥證與西醫(yī)學所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強烈的陣發(fā)性絞痛，有鉆頂感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時，病者表現(xiàn)安靜。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，用烏梅丸治療這類病情，臨床報道甚多，療效甚佳。
  原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道。古人因受歷史條件限制，對具體部位未能作精確闡述，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈，故煩’’，說明此“煩’’字，當是對主證的總概括，含有疼痛、嘔吐、煩躁不安之意。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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