講這個(gè)課首先我這個(gè)題目起的其實(shí)很有味道，為啥不是高低血糖的處理方法，而且高低血糖血糖值的正確處理方法。
對(duì)了，應(yīng)為高低血糖，血糖和血糖值不完全是一個(gè)東西。
首先我要講的是高低血糖。
其次是高低血糖值。
最后是正確的處理方式。
高低血糖：
高血糖：高血糖這個(gè)是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，我們這里著重講一下高血糖的急性并發(fā)癥，酮癥酸中毒
講到酮癥酸中毒，就必須講啥叫酮體：乙酰乙酸及β-羥丁酸和丙酮。丙酮雖 為酮體，但不是酸，不影響血HCO3-，可由肺呼出。而乙酰乙酸及β-羥丁酸的積聚則影響HCO3-，出現(xiàn)酸中毒。饑餓時(shí)，脂酶活性上升，脂肪分解代謝增強(qiáng)，最終使乙酰輔酶A的生成大量增加，超出其氧化能力。
乙酰乙酸及β-羥丁酸在體內(nèi)（特別是細(xì)胞外液）的積聚，還伴有胰島素降低，胰高血糖素、可的松、生長激素、兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素等不同程度的升高，是機(jī)體對(duì)饑餓的極端病理生理反應(yīng)的結(jié)果。
常見的表現(xiàn)現(xiàn)象：出現(xiàn)煩渴多尿，乏力，食欲下降，惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡、煩躁、皮膚潮紅、呼吸深快、呼氣中可有爛蘋果味，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、昏迷等癥狀。
常見誘因：常發(fā)生在治療中突然停用胰島素或伴有各種應(yīng)激，如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及情感刺激等，使原治療的胰島素量相對(duì)不夠?；颊哐恰⒀黠@增加，酮體的產(chǎn)生（特別是在肝臟）超過中樞神經(jīng)及周圍組織對(duì)酮體的利用。
饑餓性酮癥酸中毒：為饑餓產(chǎn)生的中等度酮癥酸中毒，在開始的10～14h，血糖由糖原分解所維持。隨后糖異生即為葡萄糖主要來源，脂肪氧化分解（特別在肝臟）加速，導(dǎo)致酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)和妊娠可加速該過程。（部分2型患者喜歡空腹運(yùn)動(dòng)，這個(gè)其實(shí)不是很推薦）
低血糖
這個(gè)也是糖尿病急性并發(fā)癥之一，也是致死很高的一個(gè)急性并發(fā)癥（結(jié)合我自身大學(xué)低血糖的情況）
講低血糖，就必須說下血糖，提高一下患者對(duì)合理飲食的重要性認(rèn)識(shí)
血糖：系指血液中的葡萄糖，是人機(jī)體活動(dòng)的重要能量，對(duì)維持人體物質(zhì)代謝、臟器功能，尤其是腦神經(jīng)組織所需要的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供能。暫短的低血糖可引起明顯的腦功能障礙；長期而嚴(yán)重的低血糖，將會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷乃至死亡。但是，低血糖癥的最大潛在危險(xiǎn)性，往往是未被人們充分認(rèn)識(shí)到，其所引起的嚴(yán)重惡果。正因?yàn)槿绱耍皶r(shí)識(shí)別和及時(shí)處理低血糖甚為重要。
低血糖癥（hypoglycemia）是由多種病因引起的血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度（血漿真糖，葡萄糖氧化酶法測定）＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。
常見的低血糖原因：1、胰島素注射計(jì)量過大。2、餐前胰島素注射后，飲食攝入不足，或者進(jìn)餐延遲。3、反跳型的低血糖。4、大量飲酒后。5、激烈的運(yùn)動(dòng)。6、應(yīng)激狀態(tài)消失，比如女性的生理期，外傷，感染等。7、洗熱水澡。8、迷走神經(jīng)病變。9、自己的目標(biāo)血糖不合理，有的患者非常害怕高血糖，擔(dān)心血糖高會(huì)引起糖尿病的并發(fā)癥，追求完全正常的血糖目標(biāo)，常出現(xiàn)低血糖。
低血糖的臨床表現(xiàn)：
腎上腺素分泌增多型：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)。
低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解。
中樞型：
（1）意識(shí)障礙癥狀
大腦皮層受抑制，意識(shí)朦朧，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥。
（2）癲癇癥狀
低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過緩，體溫不升，各種反射消失。
（3）錐體束及錐體外系受累癥狀
皮層下中樞受抑制時(shí)，神智不清、躁動(dòng)不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時(shí)性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動(dòng)過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。
（4）小腦受累表現(xiàn)
低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。
（5）腦神經(jīng)損害表現(xiàn)
低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。
（6）周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)
低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠(yuǎn)端呈手套襪套型感覺異常者。還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變性有關(guān)，也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細(xì)動(dòng)作失靈、如不能寫字、不能進(jìn)食、不能行走、甚至臥床不起。
高低血糖值
這個(gè)問題很簡單，就是血糖儀，動(dòng)態(tài)等，能給我們多少參考？
靜脈生化結(jié)果與血糖儀為什么有誤差？首先，兩者所采集的血樣本不同。通常血糖儀檢測的是末梢全血葡萄糖，而生化方法檢測的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，這兩者存在一定的差異。一般來講，空腹時(shí)，末梢全血糖值低于靜脈血糖值。而餐后，由于末梢血是動(dòng)靜脈混合血，因此，餐后末梢全血糖值與靜脈血糖值較接近或略高于靜脈血糖值。但是，有些血糖儀內(nèi)部已做了校正，情況可能有所不同。
其次，血糖儀使用不當(dāng)也會(huì)造成誤差。這一點(diǎn)最常見，比如未按使用說明的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作、血量不充分或因血量不夠而過分?jǐn)D壓局部，導(dǎo)致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干、血糖試紙受潮或失效等等。
第三，大生化儀的系統(tǒng)誤差及操作誤差也可能存在。不同地區(qū)、不同醫(yī)院選用的大生化儀的型號(hào)、儀器生產(chǎn)廠家所選用試劑、血樣本處理方法、人為操作等因素，均可影響測試結(jié)果。尤其是采血至測定時(shí)間過長，會(huì)使血中葡萄糖分解而造成數(shù)值偏低，暑天尤為明顯。
第四，與正常人一樣，糖尿病病友的血糖也受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等影響。一天24小時(shí)的血糖值每時(shí)每刻都在變化，甚至在某些時(shí)段有很大的波動(dòng)。在進(jìn)行血糖值比較時(shí)，如不在同一時(shí)間進(jìn)行測定，其結(jié)果缺乏可比性。
血液樣本有末梢全血，靜脈全血，靜脈血漿，現(xiàn)在又流行測組織液，這個(gè)最不準(zhǔn)的就是組織液了由于擴(kuò)散梯度的問題，很容易丟失很多血糖尖峰。
家用手持式設(shè)備，連臨床確診糖尿病資格都沒有。
高低血糖的處理方法：
這里不得不提，這樣命題的空泛，因?yàn)榛疾€(gè)體的差異，病人的年齡，患病情況，總藥量，身體情況，胰島素是否合適，有無并發(fā)，體質(zhì)如何，都不知道，每人1g升多少血糖我們都不清楚，哪能那么千篇一律的5g升1.1呀，升不到的太多了，升過了的更多，這里更不涉及ISF了，這個(gè)就更如那象牙塔一般。每個(gè)人實(shí)際情況都不一樣，書總要去寫，寫必定有規(guī)范，太難詳盡。望各位聽眾，理解糖尿病個(gè)性化的真諦。
高血糖
高血糖，怎么辦，追唄，這個(gè)高血糖分兩種。
1、已經(jīng)伴隨酮癥酸中毒，呼吸急促，四肢乏力血糖大于16.7mmol/l
2、簡單的血糖高，并無嚴(yán)重的酸中毒反應(yīng)
已經(jīng)有酮癥酸中毒傾向血糖降低幅度每小時(shí)3.9~5.6mmol/L，同時(shí)建議入院，酮體消失后血糖應(yīng)維持在13.9 mmol/L以避免低血糖及腦水腫,
大量飲水以糾正嚴(yán)重的脫水狀態(tài)，一般每30分鐘再800~100ml建議淡茶水，有利于酮體的排出。
簡單的高血糖，并無嚴(yán)重的酸中毒反應(yīng)：這個(gè)就涉及追加了，
談追加，首先談2個(gè)公式，這個(gè)公式，個(gè)人覺得有誤差，但是因?yàn)檎{(diào)血糖是個(gè)個(gè)體差異很大的問題，講，肯定要有個(gè)共性的東西，這個(gè)提出來也有一定借鑒意義
1800/1500法則這里我想說下，基本玩泵的都接觸過，算ISF的。
速效：ISF（mmol/l）=1800/全天胰島素總量（基礎(chǔ)量+維持正常飲食的餐時(shí)大劑量）/18
短效：ISF（mmol/l）=1500/全天胰島素總量（基礎(chǔ)量+維持正常飲食的餐時(shí)大劑量）/18
算出來你1iu能降低多少血糖，然后追加。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)高血糖狀態(tài)下，胰島素敏感的降低，可增加50%~200%補(bǔ)充追加量，如果非常嚴(yán)重的，可用全天的總量的20%皮下組攝，每2~3h視血糖決定。
低血糖
低血糖，吃唄
低血糖處理
葡萄糖應(yīng)用：對(duì)急重癥的低血糖伴昏迷者，為避免病情進(jìn)行性變化，必須快速靜脈注射50%葡萄糖液50～100ml，必要時(shí)重復(fù)1～2次，直至患者神志清醒后，繼之10%葡萄糖液靜脈滴注，使血糖維持在8.3～11.1mmol/L（150～200mg/dl），觀察12～48h，以利腦細(xì)胞的恢復(fù)和防止再度昏迷。如不具上述條件時(shí)，對(duì)低血糖昏昏迷者，又不宜飲糖水而引起窒息，此時(shí)可用蜂蜜或果醬等涂抹在病人的牙齒、口腔黏膜，或鼻飼糖水亦是急救措施之一。
胰高糖素應(yīng)用：可在發(fā)病后和50%葡萄糖液同時(shí)應(yīng)用，一般劑量0.5～1.0mg，可皮下或肌內(nèi)注射，多在10～30min神志恢復(fù)，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。
腎上腺素應(yīng)用：當(dāng)嚴(yán)重低血糖伴休克者，又不具備上述條件時(shí)，可中小劑量應(yīng)用，但高血壓患者和老年人慎用。
腎功能不全者，尤其是Ⅴ期糖尿病腎腎病病人，由于存在自主神經(jīng)病變，腎臟糖異生作用減退，極易發(fā)生低血糖，因此，應(yīng)避免用藥劑量過大，作用過強(qiáng)。
對(duì)于接受胰島素治療后的1型糖尿病病人，血糖控制數(shù)天后易發(fā)生低血糖，這種低血糖常發(fā)生在血糖控制后不久，此時(shí)胰島素用量要及時(shí)減少，當(dāng)血糖控制接近正常時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢問病人有無饑餓感，或評(píng)出偏低血糖先兆。
首先確定自己能多少g葡萄糖升1mmol/l的血糖，根據(jù)是否有活性胰島素殘留決定要加的葡萄糖的強(qiáng)度一般推薦普通的方糖，一個(gè)4g一般成年人女性體重50-60kg的女性這樣的一個(gè)方糖也就是升1左右的血糖。而成年男性則更少，1的血糖都升不到。小孩子這樣的方糖也是如此，只是升的要多點(diǎn)。我比較喜歡的是5和15理論，小孩子用5g計(jì)算，成人用15g計(jì)算。
如果低血糖發(fā)生在餐后，由于胰島素作用效果還在，可以根據(jù)實(shí)際情況也就是活性殘留，給予5-15g的快作用碳水。
要記住無論吃什么，低血糖都不會(huì)立刻恢復(fù)，基本也要15分鐘才能起效，快作用碳水只能維持1h左右。
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