中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，慢性病已成為影響我國(guó)乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，而高血壓是患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素^[1]。據(jù)2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》 ^[2]顯示，2012年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，目前我國(guó)成人高血壓患者約為2.6億，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)居民的高血壓患病人數(shù)多，且高血壓控制率地區(qū)差異較大，給我國(guó)慢性病預(yù)防控制形勢(shì)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。實(shí)踐證明，合理使用抗高血壓藥降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少心血管疾病致死率、致病率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量^[3]。因此，如何安全有效、經(jīng)濟(jì)合理地選擇抗高血壓藥越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。為了解我院抗高血壓藥的使用情況和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥及藥品管理提供參考，現(xiàn)對(duì)我院2013-2015年抗高血壓藥應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

資料來(lái)源于我院藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)2013—2015年抗高血壓藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、劑量、廠家、銷(xiāo)售數(shù)量和銷(xiāo)售金額等。

根據(jù)抗高血壓藥的藥理作用和臨床應(yīng)用情況，將我院常用的抗高血壓藥分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）、鈣通道阻滯藥（CCB）、β受體拮抗藥（β-RB）、α受體拮抗藥（α-RB）、利尿藥、固定復(fù)方降壓藥和其他降壓藥共8類(lèi)。通過(guò)Microsoft Excel對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC，并進(jìn)行排序，結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。限定日劑量（DDD）是指當(dāng)一種藥物用于其主要適應(yīng)證時(shí)假定的成人每日平均維持治療劑量。本文采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD），參照2010年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（二部）^[4]、《新編藥物學(xué)》（17版）^[5]、藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量及我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定各藥DDD值。用藥頻度（DDDs）=藥品年采購(gòu)量（g）/DDD，此值越大，說(shuō)明臨床選擇該藥的頻率越高。日均費(fèi)用（DDC）=該藥的采購(gòu)金額/DDDs，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

統(tǒng)計(jì)顯示，3年來(lái)，我院抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，以CCB、ARB、β-RB、固定復(fù)方制劑、ACEI、利尿藥和α-RB為主。CCB銷(xiāo)售金額在3年中均居首位，累計(jì)銷(xiāo)售金額占總額的42.42％；β-RB的銷(xiāo)售金額穩(wěn)中有升，2015年比2013年增長(zhǎng)44.80％，排序由第3位躍至第2位；ARB銷(xiāo)售金額排序也較穩(wěn)定，前2年居第2位，2015年居第3位；固定復(fù)方制劑也呈逐年上升態(tài)勢(shì)，年增長(zhǎng)率26.98％～ 46.62％，從2013年第5位上升至2015年第4位；利尿劑排位下降，由4位降到5位；ACEI和α-RB保持平穩(wěn)，各穩(wěn)居第6、7位；其他類(lèi)抗高血壓藥因品種少、應(yīng)用量相對(duì)較少，故銷(xiāo)售金額在8大類(lèi)藥中最少，排在末位。詳見(jiàn)表 1。

表 1 Table 1

表 1 各類(lèi)抗高血壓藥的年銷(xiāo)售金額、占比及排序 藥物類(lèi)別 2013年 2014年 2015年 2013-2015年 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 占比/% 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 占比/% 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 占比/% 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 占比/% 排序 CCB 199.31 43.35 1 242.09 42.72 1 288.6 41.55 1 729.99 42.42 1 β-RB 73.6 16.01 3 94.14 16.6 3 120.06 17.28 2 287.8 16.72 3 ARB 85.53 18.6 2 105.37 18.59 2 119.83 17.25 3 310.73 18.05 2 固定復(fù)方制劑 30.76 6.69 5 39.06 6.89 4 57.27 8.24 4 127.09 7.38 4 利尿藥 32.44 7.05 4 39.05 6.89 5 43.56 6.27 5 115.05 6.68 5 ACEI 26.1 5.67 6 30.49 5.38 6 43.44 6.25 6 100.02 5.81 6 α-RB 11.02 2.39 7 14.68 2.59 7 20.27 2.91 7 45.98 2.67 7 其他 0.94 0.2 8 1.75 0.3 8 1.44 0.2 8 4.13 0.24 8 合計(jì) 459.71 100 566.63 100 694.47 100 1720.80 100

表 1 各類(lèi)抗高血壓藥的年銷(xiāo)售金額、占比及排序

統(tǒng)計(jì)顯示，3年中DDDs居首位的均為CCB，累計(jì)DDDs占總額的40.63％，說(shuō)明其在我院抗高血壓藥物中應(yīng)用頻率最高；β-RB和ARB穩(wěn)中有升，2015年比2013年分別增長(zhǎng)50.30％和32.96％，穩(wěn)居第2、3位；利尿劑和ACEI分別占第4、5位，其累計(jì)DDDS分別占總額的9.12％和7.77％，說(shuō)明它們的使用頻率近似；固定復(fù)方制劑使用平穩(wěn)排第6位，平均年增長(zhǎng)率32.79％，其DDDs占比從2013年的4.60％增長(zhǎng)至2015年的5.27％；α-RB和其他類(lèi)的DDDs始終排在最后，說(shuō)明它們?cè)谖以嚎垢哐獕核幹袘?yīng)用不廣泛。詳見(jiàn)表 2。

表 2 Table 2

表 2 各類(lèi)抗高血壓藥的 DDDs、占比及排序 藥物類(lèi)別 2013年 2014年 2015年 2013-2015年 DDDs 占比/% 排序 DDDs 占比/% 排序 DDDs 占比/% 排序 DDDs 占比/% 排序 CCB 735278 41.56 1 852583 41.54 1 945061 39.16 1 2532922 40.63 1 β-RB 335396 18.96 2 406337 19.8 2 504103 20.89 2 1245836 19.98 2 ARB 255745 14.45 3 310496 15.13 3 340037 14.09 3 906278 14.53 3 利尿藥 176055 9.95 4 175614 8.55 4 217241 9.00 4 568910 9.12 4 ACEI 144812 8.18 5 150060 7.31 5 190028 7.87 5 484900 7.77 5 固定復(fù)方制劑 81461 4.6 6 104070 5.07 6 143425 5.94 6 328956 5.27 6 α-RB 39912 2.25 7 52570 2.56 7 72836 3.01 7 165318 2.65 7 其他 203 0.01 8 375 0.01 8 310 0.01 8 888 0.01 8 合計(jì) 1768861 100 2052105 100 2413041 100 6234007 100

表 2 各類(lèi)抗高血壓藥的 DDDs、占比及排序

2013-2015年，我院抗高血壓藥應(yīng)用品種銷(xiāo)售金額一直排在前5位的為馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）、坎地沙坦酯片(維爾亞)、鹽酸貝那普利片（洛汀新），其中馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平）的銷(xiāo)售金額上升較快，2015年比2013年增長(zhǎng)了72.49%，躍升第1位。其余單品種藥物銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)平穩(wěn)，銷(xiāo)售金額占比排序位次變化在1～3之間；西地平片（司樂(lè)平）2015年銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)率比2013、2014年下降1.47%、3.86%，排位由第7位降至第11位。詳見(jiàn)表 3。

表 3 Table 3

表 3 銷(xiāo)售金額排序前15位的抗高血壓藥 藥品名 2013年 2014年 2015年 2013-2015年 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 排序 銷(xiāo)售金額/萬(wàn)元 排序 馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平） 61.32 2 82.60 2 105.77 1 249.69 2 苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)） 76.12 1 94.70 1 102.49 2 273.31 1 琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克） 47.51 4 60.03 4 78.37 3 185.91 4 坎地沙坦酯片 ( 維爾亞 ) 55.23 3 64.70 3 70.84 4 190.77 3 鹽酸貝那普利片（洛汀新） 23.95 5 28.98 5 39.88 5 92.81 5 厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平） 18.22 8 25.22 11 32.59 6 76.03 7 托拉塞米注射液（特蘇尼） 23.69 6 26.63 6 29.17 7 79.49 6 坎地沙坦酯片（必洛斯） 12.63 11 22.30 10 25.36 8 60.29 8 富馬酸比索洛爾片（康忻） 12.63 12 17.48 12 23.35 9 53.46 11 硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達(dá)） 17.94 9 20.46 9 20.76 10 59.16 10 拉西地平片（司樂(lè)平） 19.99 7 20.46 8 19.70 12 60.15 9 鹽酸特拉唑嗪片（高特靈） 10.23 13 14.27 13 19.70 11 44.20 13 硝苯地平控釋片（拜新同） 15.65 10 18.72 7 17.35 13 51.71 12 馬來(lái)酸依那普利葉酸片（依葉） 7.88 14 6.74 15 13.55 14 28.16 15 富馬酸比索洛爾片（博蘇） 7.82 15 10.94 14 11.53 15 30.30 14 合計(jì) 410.80 514.22 610.41 1535.43

表 3 銷(xiāo)售金額排序前15位的抗高血壓藥

在DDDs排序前15位單品種抗高血壓藥中，馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平）和琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）的DDDs連續(xù)3年一直分別居于第1和第2位，說(shuō)明這兩個(gè)藥物使用頻率一直都很高?？驳厣程辊テ?維爾亞)、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達(dá)）和螺內(nèi)酯片（安體舒通）的DDDs排序較穩(wěn)定，處于中等水平，排位在第3到第8位之間。硝苯地平控釋片（拜新同）和替米沙坦片（邦坦）2013-2014年間排在第10和15位，2015年已退出前15位，說(shuō)明3年來(lái)這幾個(gè)藥物的使用頻度不高。見(jiàn)表 4。

表 4 Table 4

表 4 DDDs排序前15位的抗高血壓藥 藥品名 DDD值/g 2013年 2014年 2015年 DDDs 排序 DDDs 排序 DDDs 排序 馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平） 0.005 223580 1 301140 1 385602 1 琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克） 0.0475 177856 2 224707 2 293363 2 坎地沙坦酯片 ( 維爾亞 ) 0.008 133315 4 156170 3 170996 3 苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)） 0.004 122710 6 152670 4 165235 4 鹽酸貝那普利片（洛汀新） 0.01 90132 7 109060 7 150080 5 硝苯地平緩釋片 (Ⅱ)（尼福達(dá)） 0.04 129030 5 147300 5 149385 6 拉西地平片（司樂(lè)平） 0.004 138000 3 141210 6 123330 7 螺內(nèi)酯片（安體舒通） 0.04 77000 8 76600 8 96150 8 厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平） 0.15 47831 11 66220 12 85575 9 坎地沙坦酯片 ( 必洛斯 ) 0.08 73320 9 83364 10 酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克） 0.05 62370 9 69650 11 78590 11 鹽酸特拉唑嗪片 ( 高特靈 ) 0.002 50120 14 69216 69216 富馬酸比索洛爾片 ( 博蘇 ) 0.005 42510 15 59450 13 63100 13 氫氯噻嗪片 ( 雙氫克尿塞 ) 0.025 46900 13 59100 14 富馬酸比索洛爾片 ( 康忻 ) 0.05 58550 15 硝苯地平控釋片（拜新同） 0.03 52368 10 73,080 10 卡托普利片 ( 華信） 0.025 47400 12 替米沙坦片 ( 邦坦 ) 0.04 44000 14 46,336 15 合計(jì) 0.6155 1435002 1747033 2031636

表 4 DDDs排序前15位的抗高血壓藥

統(tǒng)計(jì)顯示，在單品種抗高血壓藥物DDC排序前15名的藥物中，排名靠前的多為注射劑。2013-2015年DDC均居前3位的是注射用托拉塞米（澤通）、注射用硝普鈉（晉城）、托拉塞米注射液（特蘇尼），其中注射用托拉塞米（澤通）DDC在2014、2015年均居首位，其值為48.00，比注射用硝普鈉（晉城）和托拉塞米注射液（特蘇尼）多1.44、10.92（元/日）。見(jiàn)表 5。

表 5 Table 5

表 5 DDC排序前15位的抗高血壓藥 藥品名 2013年 2014年 2015年 DDC/（元/日） 排序 DDC/（元/日） 排序 DDC/（元/日） 排序 注射用托拉塞米（澤通） 48.00 2 48.00 1 48.00 1 注射用硝普鈉（晉城） 46.56 3 46.56 2 46.56 2 托拉塞米注射液（特蘇尼） 37.08 4 37.08 3 37.08 3 呋塞米注射液（速尿） 6.22 7 6.22 8 25.60 4 甲磺酸酚妥拉明注射液（立其?。?/td> 9.95 5 9.95 4 9.95 5 氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一） 9.57 5 9.57 6 非洛地平緩釋片（波依定） 7.51 7 7.51 7 苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)） 6.20 8 6.20 9 6.20 8 馬來(lái)酸依那普利葉酸片（依葉） 5.45 9 7.80 6 5.46 9 氯沙坦鉀片（科素亞） 6.74 6 5.45 10 5.45 10 硝苯地平控釋片（拜新同） 5.11 13 5.11 11 5.11 11 纈沙坦分散片（平欣） 4.28 14 4.28 12 4.28 12 培哚普利片（逸泰） 4.21 13 4.21 13 坎地沙坦酯片 ( 維爾亞 ) 4.14 15 4.14 14 4.14 14 富馬酸比索洛爾片 3.99 15 3.99 15 注射用鹽酸烏拉地爾（羅浩） 66.70 1 苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜） 5.44 10 厄貝沙坦片（安博維） 5.31 11 賴(lài)諾普利氫氯噻嗪片（帝益） 5.16 12

表 5 DDC排序前15位的抗高血壓藥

口服藥物DDC排名靠前的是氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一），其DDC值9.57（元/日），排第6位，其次是非洛地平緩釋片（波依定）和苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)），其DDC值分別為7.51、6.20（元/日），排在第7、8位。

DDC的降低會(huì)促進(jìn)部分經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的高血壓病患者積極進(jìn)行藥物治療，緩解高血壓病患者因服藥控制血壓而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，這對(duì)于高血壓病發(fā)病率高、治療率低、控制率低的發(fā)展中國(guó)家而言，有著重要意義。

由表 1、表 2可知，3年來(lái)我院CCB類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1位，分別占總量的42.42％和40.63％；在單品種采購(gòu)金額和DDDs排列前15位中，CCB類(lèi)藥物有馬來(lái)酸氨氯地平分散片（纈平）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）、硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達(dá)）、拉西地平片（司樂(lè)平）和硝苯地平控釋片（拜新同）共5個(gè)藥物，均為長(zhǎng)效制劑，其降壓作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間久，血壓波動(dòng)小，更好地保護(hù)靶器官，減少不良反應(yīng)，增加患者的依從性，符合抗高血壓藥物使用原則。

CCB類(lèi)藥物主要通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，降低心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，擴(kuò)張動(dòng)脈而降壓。同時(shí)，該類(lèi)藥物具有高度的血管選擇性，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善側(cè)支循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，延緩動(dòng)脈血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善小動(dòng)脈重構(gòu)和大動(dòng)脈順應(yīng)性的特點(diǎn)^[6]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》（2010年）^[7]明確指出，以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓病患者的優(yōu)化降壓方案之一，臨床主要推薦應(yīng)用以CCB為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案包括：①二氫吡啶類(lèi)CCB聯(lián)合ARB（ACOMPLISH研究證實(shí)）；②二氫吡啶類(lèi)CCB聯(lián)合ACEI（ASCOT研究證實(shí)）；③二氫吡啶類(lèi)CCB聯(lián)合噻嗪類(lèi)利尿劑（FEVER研究證實(shí)）；④二氫吡啶類(lèi)CCB聯(lián)合β受體阻滯劑（HOT研究以及INSIGHT研究證實(shí)）。以長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療不良反應(yīng)小、療效好，CCB聯(lián)合RAAS抑制劑，前者直接擴(kuò)張動(dòng)脈，后者通過(guò)阻斷RAAS既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，同時(shí)CCB產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI或ARB消除。

《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年）建議，治療高血壓應(yīng)優(yōu)先使用長(zhǎng)效CCB，因其副作用輕微，長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性，有良好的谷峰比，半衰期長(zhǎng)，每天服用1次可達(dá)24 h平穩(wěn)而持久的降壓效果，提高了患者的依從性，并具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。尤其是第３代CCB代表藥氨氯地平，其半衰期長(zhǎng)、作用持久、不良反應(yīng)少，不影響血糖、血脂和電解質(zhì)的代謝，療效可靠。代表藥物為氨氯地平，其生物利用度高（65％），穩(wěn)態(tài)后谷峰血漿濃度波動(dòng)小，血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h，起效緩慢，服藥后數(shù)日發(fā)揮作用，停藥1周尚可維持效果。每日服用1次，不良反應(yīng)小，不影響交感神經(jīng)活性和血糖、血脂和電解質(zhì)代謝，患者依從性好。而左旋氨氯地平為氨氯地平的左旋體，性?xún)r(jià)比較高，受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎。此外，CCB中除非洛地平緩釋片（波依定）和硝苯地平控釋片（拜新同）外，其余藥品的DDC均未進(jìn)入前15位，說(shuō)明其總體價(jià)格相對(duì)低廉，藥物經(jīng)濟(jì)性好，這也是CCB在銷(xiāo)售金額和DDDs排序中占據(jù)首列的重要原因。因此，具備卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的CCB已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛、頻度最高的藥物，在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間仍是抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率的首選藥之一。

由表 1、表 2可見(jiàn)，ARB的銷(xiāo)售金額所占比例逐年上升，DDDs總體也呈上升趨勢(shì)。3年來(lái)，銷(xiāo)售金額和DDDS排序前15位藥品中，ARB中的坎地沙坦酯片(維爾亞)均處在前4位，充分說(shuō)明我院抗高血壓藥中ARB正在占據(jù)著相當(dāng)重要的位置。ARB是繼ACEI后對(duì)高血壓及心血管疾病等具有良好作用的作用于RAAS的一類(lèi)降壓藥物。ARB與ACEI相比，雖然降壓和心血管保護(hù)作用有許多相似，但其作用于Ang Ⅱ受體水平，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸現(xiàn)象”，具有較好的降壓效果，無(wú)ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)，患者治療依從性更高^[8]。2011AHA/ACC/美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）房顫患者管理指南推薦，ACEI和ARB用于預(yù)防原發(fā)性高血壓患者房顫的發(fā)生（Ⅱ a類(lèi)）^[9]。2011年J-RHYTHM研究顯示，合并高血壓的陣發(fā)房顫患者，坎地沙坦和氨氯地平在減少每月房顫天數(shù)方面無(wú)明顯差異^[10]。ARB在臨床應(yīng)用中，除可明顯逆轉(zhuǎn)高血壓伴糖尿病患者的微量白蛋白尿外，還可以抑制血小板聚集和血栓形成，保護(hù)腦組織，對(duì)抗卒中、房顫，治療舒張期心力衰竭等，展現(xiàn)了極為廣泛的應(yīng)用前景^[11-13]。總之，ARB能長(zhǎng)期有效控制血壓，降低動(dòng)脈粥樣硬化引起的靶器官損害及死亡率。其通過(guò)調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性來(lái)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變，改善心衰癥狀，降低心血管并發(fā)癥，同時(shí)還能降低心肌梗死復(fù)發(fā)，延緩腎臟病變，有效降低腎功能不全患者的蛋白尿水平，減少高危患者糖尿病發(fā)病率^[10-13]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，ARB治療高血壓及其伴隨疾病療效出色?！睹绹?guó)高血壓防治指南》和《歐洲高血壓防治指南》都把ARB列為抗高血壓治療的起始藥物和維持藥物，當(dāng)高血壓合并心力衰竭、冠心病高危狀態(tài)、糖尿病及合并慢性腎病時(shí)，采用ARB治療是很好的選擇。此外，其還能促進(jìn)尿酸排泄，明顯降低血漿尿酸水平，適用于高血壓合并尿酸偏高的患者，因此在我院臨床使用廣泛。

β-RB類(lèi)藥物的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用，是20世紀(jì)藥理學(xué)和藥物治療學(xué)上重大進(jìn)展的里程碑之一。其降壓機(jī)制是通過(guò)阻滯心臟和中樞的β受體，降低心肌收縮力，減少心輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心力變異性，增加心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，兼或抑制腎素釋放，既降壓，又能減少猝死發(fā)生危險(xiǎn)，這種抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護(hù)作用是其他抗高血壓藥所無(wú)法替代的。《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年）指出：β-RB適用于高血壓合并心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭等癥。由表 1、表 2可見(jiàn)，3年來(lái)，β-RB類(lèi)藥物采購(gòu)金額和DDDs占總的16.72％和19.82％，分別處于第3和第2位。由表 2、表 3可見(jiàn)，美托洛爾緩釋片的采購(gòu)金額列前4位，其DDDs列第2位，并呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，2015年比2013年增長(zhǎng)達(dá)64.9%。美托洛爾具有心臟選擇性強(qiáng)、有效、價(jià)格適中等特點(diǎn)，其DDC未進(jìn)入前15名，每日應(yīng)用金額相對(duì)較低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。且其半衰期長(zhǎng)，谷峰比值高，每日給藥1次可有效控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨的血壓高峰。因此在臨床治療中，美托洛爾可以?xún)?yōu)先推薦使用。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦：高血壓伴交感活性增高及心率偏快（靜息心率≥ 75次/分）的中青年患者、高血壓合并冠心病或心力衰竭、高血壓合并心房顫動(dòng)（心室率快者）優(yōu)先推薦使用β受體阻滯劑。而老年、肥胖、糖代謝異常、腦卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者不宜首選β受體阻滯劑。β受體阻滯劑禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者。該類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有可增加胰島素抵抗、掩蓋低血糖及易引起心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)生活質(zhì)量有一定的影響，臨床使用時(shí)應(yīng)注意^[14]。2012年中國(guó)《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》 ^[15]建議，若無(wú)禁忌證均應(yīng)使用β受體阻滯劑。2010年中國(guó)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 ^[16]指出：若無(wú)禁忌證，24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用β-受體阻滯劑并長(zhǎng)期使用。2012 AHA穩(wěn)定性冠心病指南建議：β-受體阻滯劑應(yīng)用于合并心力衰竭、心肌梗死后和心絞痛患者，對(duì)于高血壓合并冠心病的患者，降壓治療可優(yōu)選ACEI或β受體阻滯劑^[10]，因此，高血壓藥物治療中β受體阻滯藥仍占重要地位，臨床應(yīng)用廣泛。

利尿劑通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。此類(lèi)藥物降壓效果好，價(jià)格低廉，適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適用于老年和高齡高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者及高鹽攝入人群的高血壓，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位，并將其作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。我院遵循《中國(guó)高血壓防治指南》（2010）的推薦，合理應(yīng)用該藥。3年中，利尿劑的DDDS排在第4位，其中螺內(nèi)酯片（安體舒通）和氫氯噻嗪片(雙氫克尿塞)DDDs均處于穩(wěn)定地位，故該類(lèi)藥的降壓效果不容忽視。但近年一些研究發(fā)現(xiàn)，噻嗪類(lèi)利尿劑在降壓的同時(shí)可能影響電解質(zhì)代謝、糖代謝和嘌呤代謝，因此應(yīng)注意避免長(zhǎng)期、大量使用該類(lèi)藥物，氫氯噻嗪的使用劑量不超過(guò)25 mg·d^-1。非選擇性醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）長(zhǎng)期使用，可能導(dǎo)致男性乳腺增生等與性激素相關(guān)的不良反應(yīng)。利尿劑的降壓療效與不良反應(yīng)均與劑量有明顯相關(guān)性，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿劑后應(yīng)注意藥物可能導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥等不良反應(yīng)^[17]。因此，臨床上利尿劑較少單獨(dú)使用，常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用。

固定復(fù)方制劑是采用不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合，具有協(xié)同降壓和減少不良反應(yīng)作用，而固定劑量固定配伍的單片復(fù)方降壓藥物還能提高患者對(duì)治療的依從性，減少治療費(fèi)用。主要適用于輕、中度高血壓患者，尤其是基層、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高血壓患者。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)發(fā)上市的主要以抑制RAAS的藥物（ACEI或ARB）與噻嗪類(lèi)利尿劑和（或）二氫吡啶類(lèi)CCB為主組成的2種或3種藥物的單片固定復(fù)方制劑^[18]。我院自2013年開(kāi)始使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平），其銷(xiāo)售金額及DDD S排序較穩(wěn)定，始終居前10位。此類(lèi)藥物尤其適用于老年高血壓病、單純收縮期高血壓病或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓病的基礎(chǔ)藥物之一^[10]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》（2010年）指出：為使血壓降至理想水平許多高血壓患者需要應(yīng)用2種及以上抗高血壓藥物，但多種藥物聯(lián)用勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者服藥量增加、依從性降低、醫(yī)藥費(fèi)用增加和肝腎負(fù)擔(dān)加重，甚至原發(fā)疾病未能得到完全控制，反而出現(xiàn)其他器官的損傷。為了使用方便，同時(shí)改善治療的依從性及療效，固定配比復(fù)方制劑逐漸成為常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。因此，口服抗高血壓藥新型復(fù)方制劑應(yīng)用是市場(chǎng)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

ACEI類(lèi)藥物對(duì)各種程度的高血壓均有一定的作用，可改善代謝，對(duì)靶器官有保護(hù)作用，也可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善胰島素抵抗，被認(rèn)為是伴糖尿病、左心室肥厚、左心室功能障礙及急性心肌梗死患者的首選藥物，且特別適用于伴心肌梗死、輕度腎功能損害的高血壓患者^[19]。由表 1、表 2可見(jiàn)，我院ACEI類(lèi)藥物采購(gòu)金額和DDDs各占總的5.81％和7.77％，各處第6位和第5位，說(shuō)明患者對(duì)該類(lèi)藥的使用頻率處于中等。另外，我院ACEI類(lèi)藥有5種：卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利和貝那普利，而僅貝那普利片排列單品種采購(gòu)金額和DDDs前10位，可能是由于ACEI抑制緩激肽的水解，部分患者使用后會(huì)出現(xiàn)頑固性干咳、血管神經(jīng)性水腫，充血嚴(yán)重者可能出現(xiàn)喉頭水腫而導(dǎo)致呼吸困難，部分患者不能耐受，影響了此類(lèi)藥的用藥依從性和廣泛性。

3年來(lái)，我院α受體拮抗藥銷(xiāo)售金額及DDDs均排序靠后。主要原因可能是α受體阻滯劑不良反應(yīng)較多，且其降壓效果個(gè)體差異大，需要嚴(yán)格控制劑量，使用時(shí)需對(duì)患者密切觀察。其他類(lèi)降壓藥物（硝普鈉）使用較少，與其DDC高患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)外，也與我院高血壓急癥患者較少有關(guān)。

我院是一家綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)隨著高血壓患者增多，抗高血壓藥的使用也呈逐年上升趨勢(shì)，總體用藥遵循高血壓指南及專(zhuān)家共識(shí)的推薦，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥目標(biāo)。CCB是主要的用藥品種；ARB已成為臨床降壓不可或缺的藥物；β受體拮抗藥對(duì)心血管保護(hù)作用是無(wú)法被替代的品種；ACEI因耐受性差使用頻率相對(duì)較低；固定復(fù)方降壓藥因使用方便是應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)；利尿藥是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥；α受體拮抗藥和其他類(lèi)降壓藥應(yīng)用相對(duì)較少。

高血壓是一種慢性終生性疾病，因此針對(duì)高血壓的藥物治療持續(xù)一生。為達(dá)到目標(biāo)血壓，改善和減輕靶器官損害，降低心腦血管疾病發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先選用具備持久臨床療效、良好依從性、相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)也切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生資源的有效利用。