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有聲|中醫(yī)學理體現(xiàn)五個特點
瓊簫
>《待分類》
2020.01.28
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中醫(yī)學理體現(xiàn)五個特點
中西醫(yī)學雖然都以人體臟腑形骸、氣血津液精為其生理依據(jù),但在病因、病理、診斷、治療方面,中醫(yī)學理,則有整體觀念,貫穿始終;論述氣病,獨樹一幟;中醫(yī)醫(yī)理,包含哲理;辨證模式,縱橫交織;辨證論治,環(huán)環(huán)相扣,五個特點,與其西醫(yī)學理不同,成為獨特的理論體系。雖然中西醫(yī)學的學理不盡相同,卻又異曲同工,殊途同歸。若能取長補短,中醫(yī)學術可以成為世界醫(yī)學組成部分,造福人民。
1 整體觀念,貫穿始終
《素問·天元紀大論》云:“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐?!敝嗅t(yī)理論貫穿了天人相應與人體自身兩個整體觀。因有天人相應的整體觀,才有外感六淫的病因學說;因有人體自身的整體觀,才有內傷七情的病因學說,并將這一觀念貫穿于一切生理、病理、治法、組方各個環(huán)節(jié)之中,成為論述生理、病理、立法、組方指導思想。
人居天地之間,時刻都會受到天地間陰陽二氣(清氣、水氣)寒熱燥濕變化,影響肌體,發(fā)生病變。這類致病因素,稱為外感風寒暑濕燥火六淫?;騿枺捍髿庾儎樱挥酗L寒暑濕燥五種常氣,成為致病因素,也僅有五,古人謂之外感六淫,不知何所據(jù)而云然?古人在其長期實踐之中,發(fā)現(xiàn)外感之疾,并不限于上述五種致病因素,大氣之中,還有看不見的致病因素,侵入人體多呈高熱,這類熱病,可以相互傳播,與其傷寒、中暑有所不同,所以稱其為火,以示區(qū)別;后世稱為瘟疫,更能突出這類熱病所具傳播特征。風為六淫之首者,因其寒熱燥濕變更均與大氣環(huán)流有關故爾。
五臟是由肝系筋膜構成的管道與五腑相連,成為五系,并由肝系少陽三焦筋膜將五系連為一體,上連腦外之膜,而以腦膜為其主宰。直到《內經(jīng)》將腦歸屬心系,稱為心包,才稱心為君主之官,卻稱心包為其心主,代君行令。腦為元神之府,是生命活動中樞,精神意識主宰。如果情志異常,也會成為病態(tài),才有喜怒憂思悲恐驚內傷七情的病因學說。以風為其肝系代稱,乃因肝系神筋是其五系經(jīng)脈弛張主宰,一旦成為病態(tài),常呈筋膜弛張異常故也。
前已言之,五臟均由肝系筋膜構成的管道與五腑相連,成為五大管道系統(tǒng),各具攝納、生化、輸泄氣血津液功能。其中心系血管與肝系少陽三焦,則是氣血津液精環(huán)流之路。五系功能活動所需能源,均從血絡、三焦輸送而來。與其相反,氣血津液精的生化輸泄,又賴五系協(xié)同合作,五臟六腑與其氣血津液之間,相互依存,休戚與共,再由心系腦膜與肝系神筋統(tǒng)帥五臟,成為發(fā)號施令中樞,從而體現(xiàn)了五系生理活動的整體觀。一旦外感六淫之邪,內傷七情之變,引起經(jīng)脈攣急,就會成為臟腑功能失常,氣血水津環(huán)流受阻。由于氣血水津運行有賴五臟協(xié)同合作,所以任何一系疾病,都要聯(lián)系其它臟腑進行分析,反映了牽一發(fā)可動全身的整體觀念?!端貑枴た日摗匪^:“五臟六腑皆能令人咳,非獨肺也”,就是例證。綜上所述,外感六淫是因天氣變化所致,所以仲景稱其風為百病之長;內傷七情是因心神之筋弛張異常所致,所以《靈樞》將其稱為心主。
2 衛(wèi)氣論述,獨樹一幟
中西醫(yī)間,對于大氣進入體內如何運行,存在分歧。西醫(yī)認為大氣進入肺臟以后,是以氣血交換形式,從其肺臟進入心系血管,隨血運行。中醫(yī)認為大氣進入肺系以后,其中多數(shù)進入血管,行于脈內,卻有部分留于三焦,行于脈外,中西分歧,開端于此。
《靈樞·衛(wèi)氣》篇云:“其氣內于五臟而外絡肢節(jié),其浮氣之不循經(jīng)者,為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者,為營氣;陰陽相隨,外內相貫,如環(huán)之無端。”在此闡明大氣進入肺系以后,其中部分是從肺臟進入心系血絡;其余部分是從肺臟間隙運行三焦,或因進入血絡之氣,又從脈內浮出脈外,進入三焦,在其全身管道夾層和一切組織間隙運行全身,內外相貫,如環(huán)之無端。脈內之氣,是與脾腎兩系進入血內的谷精、腎精同行,有營養(yǎng)全身作用,所以稱為營氣;行于脈外之氣,是在脾腎兩系谷精、腎精進入三焦與清氣匯合之后,有外護體表,內固營陰,并使血管內外之氣保持平衡功能,所以稱為衛(wèi)氣。
中醫(yī)所說三焦,是由肝系之膜與其膜外間隙組成。膜外間隙,稱為腠理,漫無邊際,廣闊無垠,表里上下,無處不有,血絡所至,即有膜腠隨之,是衛(wèi)氣,水津運行全身之路。由于組織間隙遍布全身,如脫韁之馬,沒有羈絆。外寒侵體,或情緒緊張,引起任何部位經(jīng)脈痙攣,氣血水津運行受阻,滯留一隅,即可成為脹痛,因此才有氣郁、血滯、津凝、液結之說。應用調氣、活血、行津、解痙之品,組合成方,每能應手而效。中醫(yī)辨證,都要觀察氣血津液盈虛通滯,經(jīng)脈弛張變化,即是由此而來。
3 醫(yī)理哲理,兩者合用
中醫(yī)分析病理,是以四診所獲證象進行分析歸納,從中得出病機結論,與其西醫(yī)憑籍儀器檢測結果作出診斷有所不同,體現(xiàn)了醫(yī)理與哲理結合的辨證特點。這一辨證方法是以臟腑形骸與氣血津精為其生理依據(jù),與西醫(yī)診治依據(jù)相同,屬于醫(yī)理范疇。但是臟腑功能失調與氣血津液郁結一類病變,目前西醫(yī)使用儀器檢測,不能完全獲得所需證據(jù),中醫(yī)根據(jù)證象進行推理,卻能分析歸納作出病理診斷,這一過程,是從抽象思維得來,才說中醫(yī)是醫(yī)理與哲理結合的學理。這類病變,臨證約占十之六七,應用中醫(yī)理論析理,能夠收到較好療效,這是精華部分,不能舍棄。這類疾病屬于臟腑功能失調病變,常受內外因素影響,容易復發(fā),有人借此否定中醫(yī),是因不明其理;也有個別心懷鬼胎,別有心機。
中醫(yī)以其氣血津精與臟腑生理功能為其理論基礎,以其發(fā)生病變證象為據(jù)進行分析歸納總結致病機理,與其運用哲學思維分析一切事物并無區(qū)別。如果承認哲學是門科學,那么中醫(yī)以其臟腑生理病理為據(jù),經(jīng)過幾千年的反復實踐,證明的確可以指導臨床,也是科學。如說中醫(yī)是門偽科學,不僅否認中醫(yī)醫(yī)理是與哲學思維結合學理,同時也將哲學予以否定。由此看來,衛(wèi)生部發(fā)言人說這類人物是“無知”之輩,實屬正確評論。但是這些口出狂言之輩,多是研究社會科學、自然科學人員,說他無知似乎與其身份不符;說他出賣華夏醫(yī)學,討好西藥廠商,出賣自己人格,貪圖蠅頭之利,倒有幾分近乎事實。
4 辨證模式,縱橫交織
東漢醫(yī)圣張仲景,勤求古訓,博采眾方,寫成了《傷寒雜病論》,內容包括傷寒、雜病兩個部分,宋代將其分為《傷寒論》和《金匱要略》二書?!秱摗芬粤?jīng)病機為綱,體現(xiàn)了異病同治的辨證模式;《金匱》以病名為綱,病下分證,體現(xiàn)了同病異治的辨證模式;兩種辨證模式一經(jīng)一緯,成為完整的辨證體系。
《傷寒論》分六經(jīng)辨證,所列病證都以臟腑經(jīng)絡,氣血津液為其依據(jù),所列條文,根據(jù)寒邪從表入里的證象進行辨證論治,證的核心就是病機。所以該書專論病機條文雖然較少,卻又無一不是以其病機為綱。此書一方證出多條,證象雖然各不相同,因其病機相同,可用一方治療,從而反映了以病機為綱,異病同治的辨證模式。《素問·陰陽應象大論》云:“智者察同,愚者察異”,異病同治辨證模式,是察其同,應居主導地位。
若問為何異病可以同治?這一問題,須從五臟經(jīng)隧與其氣血津液尋求答案。五臟經(jīng)隧是由肝系筋膜構成,有遇寒則攣,情緒緊張則攣特性;氣血津液運行,全賴陽氣之溫,才不凝澀。此書主論傷寒之疾,筋脈因寒而攣,津血因寒而凝證候,貫穿始終,遍及五系。這類病變只須溫陽散寒,消除病因;解痙緩急,舒緩經(jīng)脈;溫陽行水,通調營衛(wèi),即可消除五系不同證象,達到愈病目的,充分體現(xiàn)了治病求本的治療原則。明瞭這一治療原則,桂枝湯能治五系經(jīng)隧攣急,營衛(wèi)不和之疾;四逆散能治五臟經(jīng)隧攣急,津氣阻滯病變;五苓散能治脾腎水津為患,波及五臟;小柴胡湯所治津氣病變,遍及手足少陽之理明矣!此書問世已歷一千余年,所載之方至今仍然常用,令人嘆為觀止,其中奧秘何在?在于是據(jù)臟腑經(jīng)隧弛張,氣血津液虛滯立法,只要古今氣候沒有太大變化,人體功能未曾改變,這類方劑也就仍然有效。若說古方不能治療今病,謬矣!
《傷寒論》也有論述熱證條文,究其機理,是因陽盛之軀,氣郁化熱使然,只有白頭翁湯、茵陳蒿湯等方,才為疫毒內侵而設。
《金匱要略》也以臟腑生理為其辨證依據(jù),卻與《傷寒論》的辨證模式不同。是以病名為綱,病下分證而治,治療同一病證而方法異趣。這種辨證模式,反映了不同病機可以出現(xiàn)同一證象,應當使用不同方法治療,成為同病異治的辨證模式。
《傷寒論》所創(chuàng)以病機為綱,異病同治辨證模式,與《金匱要略》所創(chuàng)以病名為綱,同病異治辨證模式,二者一經(jīng)一緯,相輔相成,缺一不可。自從金、元開始學科分化迄今,以病名為主進行辨證這一方法逐漸居于主導地位。這種方法能使學者明白,不同病機可以出現(xiàn)同一證象,應有不同處理方法,掌握同病異治之理,的確難能可貴。但是同一病機又可出現(xiàn)多種證象,遍布全身;有些疾病不能確定病名,卻能作出病機診斷,也是不爭事實。以病名為中心進行辨證,只能體現(xiàn)病機間的橫向聯(lián)系,發(fā)展了仲景《金匱要略》同病異治的辨證模式。由于討論病種有限,難免掛一漏萬?!秱摗芬耘K腑經(jīng)絡氣血津液病變的病機為綱,進行辨證,可以直接根據(jù)陰陽盛衰、氣血津液升降出入、盈虛通滯,與臟器盛衰,經(jīng)隧弛張證象作出結論,可以執(zhí)簡馭繁,應付無窮病變。這一至關重要的方法,五十年來,卻未予以重視。開設《傷寒論》與方劑學兩門課程,目的是使學者掌握異病同治這一辨證方法,而與臨床各科并駕齊驅,本應增加學時,近年卻把《傷寒論》作為可有可無的選修課;忘記了從漢朝到宋代,單憑方劑就能治療眾多病證這一事實,認為開設方劑,僅為臨床各科打點基礎。如此下去,要使學者能夠運用異病同治方法應付無窮病變,難矣!
我從
1962
年開始仿效《傷寒論》的辨證模式撰寫《中醫(yī)治法與方劑》一書,至今已歷四十八個寒暑寫成第五版稿,想為中醫(yī)作點貢獻,發(fā)揚仲景異病同治辨證模式,若將此書改為《中醫(yī)異病同治辨證學》更能揭示病變實質,是否能夠達到預期目的,只有靜觀其變了。
5 辨證論治,環(huán)環(huán)相扣
辨證論治,是據(jù)證析理,據(jù)理立法,依法立方,隨證選藥的簡稱,貫穿了理、法、方、藥四個環(huán)節(jié)。辨證關鍵,在于捕捉病機;論治關鍵,在于確定治法。
病機:是指病變過程中不同階段的致病機理;是對四診所獲證象進行理性分析,綜合病因、病位、病性得出的結論。任何疾病都會出現(xiàn)相應的證象,這些證象具有有機的內在聯(lián)系,共同反映了疾病在一定階段上的陰陽失調,氣血津液的升降出入、盈虛通滯;臟器盛衰與經(jīng)脈的弛張變化等病變本質,這種內在聯(lián)系的機括,就是病機,古人則稱為證。
治法:是據(jù)病機確定的治療方案;是選藥組方的理論依據(jù);是連接病機與方藥間的橋梁。病機既然是對四診所獲證象進行理性分析,綜合病因、病位、病性得出來的結論。那么確定治療方案,就應針對消除致病因素,調理臟腑功能,通、調或補、澀氣血津精、經(jīng)脈弛張四個方面立法,依法組方,隨證選藥。這一據(jù)
理立法,依法立方原則,也就成為從古到今治療一切疾病的指導原則。既然一切疾病都要涉及組織結構、生理功能、氣血津精各個方面,單用一藥實難兼顧,是以常用多味藥物組合成方,體現(xiàn)了整體療法的特點,也體現(xiàn)了理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣的辨證論治特點。
結論:
辨證論治各個環(huán)節(jié),都有物質為其客觀依據(jù),不是無源之水,無本之木。
從其病因言之,無論內因、外因、不內不外因,都有物質為其基礎。外因是以大氣寒、熱、燥、濕變化及其氣中致病疫毒;內因是以心神情志變化影響經(jīng)脈弛張;不內不外因是以蟲獸刀傷、飲食積滯、寄生蟲類為據(jù),都有實質可查。
從其病理言之,是以陰陽五行為其依據(jù)。陰陽是指環(huán)流臟腑形骸的氣血津液精五類流動物質;五行是指心、肝、脾、肺、腎統(tǒng)屬的六腑、五體、五官組織結構。中醫(yī)辨證,是以證象為其依據(jù),一切證象都是內外因素引起氣血津精、臟腑功能失常的綜合反映,故其病理分析有其生理依據(jù),不是無稽之談。
再從治法、方藥言之,治法是據(jù)病因、病位、病性擬定,組方是據(jù)治療方案選藥組成,藥物是據(jù)消除病因、調理功能、通調氣血津液精或舒緩經(jīng)脈選用,由此可見,辨證論治所包理法方藥四個環(huán)節(jié),都以物質為其依據(jù),說它不是無源之水,無本之木,即是據(jù)此言也。
此篇在于說明中西醫(yī)學,學理有所不同。中醫(yī)乃是醫(yī)哲結合學理;也是綜合前面幾篇所述重點,而使讀者了解其中主要內容。所有論述重復較多,由于所論是其中醫(yī)學理核心部分,彼此牽連,惟有反復引用,才能闡明各個方面學理,因此不得已而為之。
編輯|李培
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