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四逆散這個千古名方只有四味藥，卻是肝郁陽厥之祖方，治療的疾病你無法想象

閑庭絮語 >《實用方》

2023.10.20 山東

關(guān)注

我們在日常生活中，難免會有覺得郁悶的時候。

郁悶久了，就會導(dǎo)致身體的失調(diào)，肝氣開始變得不舒，火氣郁積在身體內(nèi)部，長此以往就容易出現(xiàn)很多病癥。

而《傷寒論》中有一個方子，用來治療上述情況非常有效，它就是四逆散。

PART

01

《傷寒論》中的四逆散

四逆散，出自《傷寒論》：

少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

少陰病，四肢逆冷，患者可能出現(xiàn)咳嗽、心悸、小便不通暢、腹部疼痛或者嚴(yán)重的腹瀉等癥狀。對于這種情況，可以使用四逆散進行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，肝膽是陰陽之樞紐，涉及到身體陰和陽兩個方面，如果加重，則病會由陽入陰，如果減輕，則會由陰出陽，外感病尤其是這樣，而內(nèi)傷病，則會導(dǎo)致陰陽的氣機紊亂。

四逆散屬柴胡類方，為陽熱內(nèi)郁所致惡寒肢冷之證而設(shè)，屬宣通疏散之劑，由于陰陽格拒，亦可表現(xiàn)為內(nèi)外格拒、上下格拒兩證，故亦可通過用四逆散以疏通陰陽。

PART

02

四逆散方解

四逆散

枳實10克、柴胡10克、白芍10克、炙甘草10克。

方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。

白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。

枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。

甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。

四味藥物組方精妙，也暗合“升降”之理，柴胡主升、枳實主降、白芍主收、甘草主散，升降收散相輔相成，調(diào)理樞機以治療多種“氣機紊亂”之病。

四逆散具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾的功效；主治陽郁厥逆證，手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

PART

03

四逆散的加減與禁忌

【加減運用】

1、肺寒咳嗽者，加五味子、干姜。

2、心悸屬陽虛者，加桂枝。

3、小便不利者，加茯苓。

4、腹中寒痛者，加附子；熱痛者，加金鈴子散。

5、泄利下重者，加薤白、木香、黃連。

6、吞酸加左金丸。

7、胸肋刺痛者，加丹參、郁金。

8、腹脹，合平胃散。

9、左關(guān)脈不足，加山茱萸。

10、陽痿，加蜈蚣。

【禁忌】

1、肢厥非氣郁所致者，忌之。

2、腹痛下利，脈沉遲、微細者，忌之。

PART

04

辨證

此舒肝和胃，宣達陽氣之方。臨床使用以胸脅滿痛，腹痛下利，腹肌攣急，四末不溫，脈象沉弦為目標(biāo)。

本證為情志所傷，肝氣郁滯。蓋肝主疏泄，條達氣機，肝氣暢達，氣沖血和，則病邪遠離，郁則氣、血、痰、火、濕，諸病由生。故先賢有“肝為五臟之賊”，“百病生于氣”之說。

條文中“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”，皆為肝郁氣逆，克土侮金，肺失清肅，脾胃失運之象。

日醫(yī)細野氏認(rèn)為患四逆散證者，其性格內(nèi)向，消極，善于擔(dān)心，非常注意細節(jié)之神經(jīng)質(zhì)性格者，對自己體內(nèi)之不調(diào)頗為敏感，且有向不好方面考慮之性格特征。

臨床觀察確實如此，表現(xiàn)有胸脅苦滿，脘腹脹痛，飲食少思，頻頻嘆息，不易入睡，腹內(nèi)動悸，大便不暢，或腹痛下利，里急后重，脈象沉弦等肝膽氣郁、肝脾不調(diào)、肝胃失和之癥狀。

四逆一癥，為陽氣內(nèi)郁，不得外達。雖曰四末逆冷，然臨床并非常見，且厥冷程度甚微，或手心反溫，或僅情緒不快、或過度緊張時顯現(xiàn)，為“陽微結(jié)”之象也。脈弦而不微細、甲唇淡紅而不蒼白，與四逆湯證大相徑庭。

《醫(yī)宗金鑒》云：“但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。”從腹證觀之，心下腹直肌攣急，堅硬拒壓，季肋下腹肌緊張，亦有別于他厥。

方中枳實、白芍，一氣一血，一補一瀉，剛?cè)嵯酀?，為《金匱》治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥之枳實芍藥散；合柴胡舒肝解郁，斡旋樞機，透達陽郁，則厥逆自消；芍藥、甘草，既可緩急止痛，又能斂肝和中。本方在臨床上常用于治療胸、脅、背、腹因努力負重、或岔氣疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，或咳嗽、深吸氣疼痛加劇者，療效甚佳。兼瘀血癥狀者，可加行瘀活血之品。

痛瀉一癥，屬肝木乘土。表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，多由情志不遂誘發(fā)。余常用本方或痛瀉要方取效。二方之異者，一則重在抑肝，一則重在扶脾，即肝有余而脾虛不甚者擬四逆散，脾土虛弱者投痛瀉要方。

經(jīng)前諸癥如頭痛、乳脹、乳痛、嘔惡、泄瀉等，經(jīng)后自止，月月如此，從不違約。多屬肝氣橫逆，木旺克土，本方加當(dāng)歸、川芎經(jīng)前服之，多可獲效，連續(xù)三月經(jīng)前用藥，其癥可失。然有不效或效而復(fù)發(fā)者，何也？此陰血虛也，左關(guān)脈必弱，蓋女子有余于氣，不足于血，故疏泄肝氣同時勿忘滋養(yǎng)肝體，是方重用白芍，更加熟地、山萸肉則其效長久。

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END

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