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作者簡介

劉超，浙江大學生科院本科，中科院遺傳發(fā)育所博士，現(xiàn)在美國加州大學圣地亞哥分校從事博后訓(xùn)練；主要工作就是養(yǎng)魚，希望從小魚身上發(fā)現(xiàn)更多有益人類健康的奧秘。

大家都知道，“胖子”的健康問題多，主要是肥胖和多種慢性疾病相關(guān)?？捎卸嗌偃酥溃鋵嵟肿雍团肿右彩谴笥胁煌哪?？

胖不胖，公式說了算

在上期的文章中（回復(fù)82查看《發(fā)胖竟然是人體自我保護機制，那還要減肥嗎？》），我曾經(jīng)提過，在正常的人體中，脂肪組織堆積和存儲脂肪是進化過程中產(chǎn)生的一種保護機制。這種機制，一方面可以將多余的能量以脂肪的形式儲存起來以備饑荒，另一方面也可以防止脂肪堆積到身體的其他器官（如肌肉，肝臟等）而引起某些代謝疾病。

如果脂肪組織已經(jīng)堆積了大量脂肪，因而無法吸收儲存新的脂肪時，這些過量的脂肪就會堆積到身體的其他位置并導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，測量脂肪堆積的數(shù)量，也就是測量所謂的“肥胖”程度，可以間接推測脂肪的堆積情況以及罹患相關(guān)聯(lián)疾病風險的高低。

衡量肥胖的一個重要參數(shù)是著名的BMI指數(shù)，其計算公式是體重（kg）除以身高的平方（m2）。西方的超重標準定位BMI=25，而在中國和一些亞洲國家，BMI=24是超重的警戒線（見下表）。

表1. BMI數(shù)值和疾病發(fā)病危險性

蘋果型和梨型，哪種身材更健康？

脂肪的兩種常見堆積模式：蘋果體型（左）和梨形體型（右）

說到身材，僅僅知道BMI結(jié)果還遠遠不夠。BMI得出的只是一個總的體重指標，而并不能反應(yīng)體重的分布情況；在超重人群中，它也不能反應(yīng)多余脂肪的堆積部位。很多女性朋友抱怨“瘦人先瘦胸，胖人先胖臉”，類似這種泣血的哭訴，單單從BMI上是看不出來的。

當然，對于脂肪堆積的位置，科學上關(guān)心的不是女性胸部，而主要在于腰部和腰部以下的部位。腰部的脂肪組織包括腹部皮下脂肪組織(SAT) 和腹腔內(nèi)臟脂肪組織 (VAT）。腰部以下的脂肪組織，則主要是臀部和大腿的皮下脂肪組織。

衡量脂肪的堆積情況，可以按照兩種指標進行粗略的估算：第一種是腰圍(WC)，第二種是腰臀比(WHR)。中國的肥胖定義是，男性腰圍大于85厘米，女性大于80厘米；如果用腰臀比作為標準，則為男性大于0.9，女性大于0.8。

至于哪種衡量方法更好，文獻中有不太一致的結(jié)論。比如，一個分析男性肥胖和二型糖尿病關(guān)聯(lián)的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，相對于腰臀比，BMI和腰圍能夠更好地預(yù)測糖尿病的風險[1]；而另一項研究則發(fā)現(xiàn)，在男性和女性中，腰臀比能更好地預(yù)測心臟病發(fā)病風險[2]。再有報道說，其實腰圍和腰臀比差不多，都能預(yù)測死亡的風險[3]。

但總體來說，當脂肪堆積在腰部，疾病發(fā)生的風險遠遠高于當脂肪堆積在腰部以下時的風險。用一種通俗易懂的方式來說，就是啤酒肚比大象腿更危險，蘋果型的肥胖危險性比梨型的肥胖更大，而梨形肥胖，其罹患相關(guān)疾病的風險又高于正常體重的人群[4]。

脂肪堆哪兒有講究

為什么脂肪堆積的位置與患病風險的高低具有相關(guān)性呢？

首先，不同位置的脂肪細胞初始來源不同，基因表達也不一樣。簡單說，這些脂肪細胞本身就是不一樣的。

其次，這些脂肪細胞對機體的應(yīng)激反應(yīng)也是不同的。例如，在腰部的脂肪細胞，更易儲存直接來源于食物的脂類，同時，它們也更易通過增大細胞體積來儲存更多的脂肪；而腰部以下的脂肪細胞，儲存的脂類則更多地來源于經(jīng)過肝臟代謝和重新合成的脂蛋白復(fù)合體，而且它們更易通過招募和分化，從而獲得更多的細胞數(shù)量來堆積多余的脂肪[5]。

再者，脂肪組織不僅能夠堆積脂肪，另外也被認為是一個“內(nèi)分泌器官”，可以分泌多種脂肪細胞因子（adipocytokine）。這些脂肪細胞因子，直接參與到整個生物體的代謝過程，如胰島素的耐受，免疫細胞的募集和血漿脂肪的吸收利用等[6]。由于這些脂肪組織所處位置的不同，它們釋放的一些分子，包括自由脂肪酸和這類脂肪細胞因子，也就更易對局部附近的一些重要器官產(chǎn)生影響。例如腹腔內(nèi)臟脂肪組織對肝臟的影響就更直接[7]。

想必大家都聽說過一種神奇的美容外科手術(shù)——吸脂減肥（liposuction），其原理主要就是通過各種方法先將脂肪組織打碎，然后再將它們吸出體外，最終達到“瘦身減肥”的目的。吸脂的部位主要位于腰部，吸取的脂肪主要是腰部皮下脂肪組織。

那么，腰部皮下脂肪組織的減少，是否可以改善一些健康參數(shù)指標(比如胰島素耐受，血脂，空腹葡萄糖等)呢？

已有的文獻報道并不一致，沒有一個絕對的定論[8]。由于長胖和脂肪在脂肪組織（特別是皮下脂肪組織）的堆積在一定的程度上是一種保護機制，我的個人觀點是，如果患者貿(mào)然將脂肪組織除去，同時又繼續(xù)攝入過剩能量的話，那么多余的能量無法被吸收存儲，則更易在其他組織堆積造成疾病，這時手術(shù)作用弊大于利。如果大量脂肪堆積已經(jīng)開始引起慢性炎癥，手術(shù)除去脂肪后，又能控制住飲食，則可能利大于弊。

脂肪堆哪兒都是命嗎？

遺傳背景

遺傳背景是影響脂肪堆積的一個重要因素。非常多的研究表明，相較于西方人種，即便是BMI或WC相同，亞洲人種也更易在腰部堆積更多的脂肪。

與之相對應(yīng)的是，腰部脂肪堆積引起的慢性疾病風險在亞洲人種中也遠遠高于西方人種[9,10]。這也是前文中提到的，為什么中國設(shè)定的BMI超重標準需低于西方的標準。

科學家通過大規(guī)模的基因數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性分析，正找出越來越多的與肥胖（BMI指數(shù)）或脂肪堆積形式相關(guān)的基因位點[11,12]。這些相關(guān)的基因，一部分直接參與脂肪細胞生成和胰島素耐受等過程，另外一部分則可能與神經(jīng)認知、性別分化和血管形成等相關(guān)，這種相關(guān)性雖然不能簡單理解成因果關(guān)系，但也提示參與到脂肪堆積的因素可能涉及到生物體的方方面面。

飲食

如果攝入高熱量易吸收的食物，會刺激胰島快速分泌大量胰島素，由于腹部脂肪的代謝活性更高，腹部脂肪細胞在胰島素的刺激下，更容易吸收和存儲這部分多余的能量。同時，快速的胰島素分泌和隨之而來對能量的快速吸收，也更易使人再次產(chǎn)生的饑餓感，誘使我們攝入更多的食物。

不同食物對餐后血糖及脂肪堆積的影響。

因此，在飲食過程中，不僅要注意總卡路里的攝取，也要注意卡路里的來源，盡量避免一些精煉加工的食品（如餅干，罐頭，冰淇淋，各種含糖飲料等），最好選擇一些天然食材（如粗糧，蔬菜，水果等），保證攝入能量的釋放更加平緩。

有許多的研究表明，攝入的蔬菜，纖維含量與腹部內(nèi)臟脂肪的含量成負相關(guān)，而汽水，高糖食物則和腹部脂肪成正相關(guān)[13,14]。

運動

運動后分泌的腎上腺素，更易促進腹部脂肪，特別是危害最大的腹腔內(nèi)臟脂肪組織的分解和代謝。一些報道也提出，相較于節(jié)食，運動更能降低腹部脂肪的含量。由于定性運動的標準實在很是復(fù)雜（比如運動的強弱，運動的形式），上述的結(jié)論還存在一定的爭議。

然而無可爭辯的是，當攝入能量低于消耗能量并且其他組織也代謝正常時，脂肪的總量肯定是會減少的。因此，在節(jié)食的情況下，再加上規(guī)律的運動，能減去更多的腹部脂肪[15]。

建議

為了控制慢性疾病發(fā)生的風險，要特別注意控制脂肪的堆積，尤其是在腹部的堆積。

保持正常的體重。

健康的飲食：保證攝取的食物，在被消化吸收的過程中，能量釋放比較平緩，保持攝入的總量與消耗的能量平衡；

有規(guī)律的生活習慣（少吃夜宵）；

適量的運動。

如果超重的話，積極減肥。

由于腰部脂肪組織的代謝活性更高，當通過正常的飲食控制和科學運動減肥時，大部分減輕的重量都可能來自于腹腔內(nèi)臟脂肪組織。由于這部分脂肪的“危害性”最大，即便它們減輕的重量只占到全身的一小部分，也能帶來很大的益處。

與之相反，如果采用一些非常規(guī)的減肥方法，在腰部的脂肪沒有變化甚至增加的情況下，即便總體重下降（如不正常節(jié)食引起的肌肉組織減少），身體健康其實并不會得到改善。

總之，努力減肥的小伙胖們，注意科學方法，關(guān)注自己的腰圍哦！

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參考文獻：

1Wang, Y., Rimm, E. B., Stampfer, M. J., Willett, W. C. & Hu, F. B. Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men. The American journal of clinical nutrition 81, 555-563 (2005).
2Canoy, D. Distribution of body fat and risk of coronary heart disease in men and women. Current opinion in cardiology 23, 591-598, doi:10.1097/HCO.0b013e328313133a (2008).
3Pischon, T. et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. The New England journal of medicine 359, 2105-2120, doi:10.1056/NEJMoa0801891 (2008).
4Fu, J., Hofker, M. & Wijmenga, C. Apple or pear: size and shape matter. Cell metabolism 21, 507-508, doi:10.1016/j.cmet.2015.03.016 (2015).
5McQuaid, S. E. et al. Femoral adipose tissue may accumulate the fat that has been recycled as VLDL and nonesterified fatty acids. Diabetes 59, 2465-2473, doi:10.2337/db10-0678 (2010).
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9Misra, A. & Shrivastava, U. Obesity and dyslipidemia in South Asians. Nutrients 5, 2708-2733, doi:10.3390/nu5072708 (2013).
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11Locke, A. E. et al. Genetic studies of body mass index yield new insights for obesity biology. Nature 518, 197-206, doi:10.1038/nature14177 (2015).
12Shungin, D. et al. New genetic loci link adipose and insulin biology to body fat distribution. Nature 518, 187-196, doi:10.1038/nature14132 (2015).
13Goss, A. M. et al. Effects of diet macronutrient composition on body composition and fat distribution during weight maintenance and weight loss. Obesity 21, 1139-1142, doi:10.1002/oby.20191 (2013).
14Mollard, R. C. et al. Dietary determinants of hepatic steatosis and visceral adiposity in overweight and obese youth at risk of type 2 diabetes. The American journal of clinical nutrition 99, 804-812, doi:10.3945/ajcn.113.079277 (2014).
15Thompson, D., Karpe, F., Lafontan, M. & Frayn, K. Physical activity and exercise in the regulation of human adipose tissue physiology. Physiological reviews 92, 157-191, doi:10.1152/physrev.00012.2011 (2012).

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