日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳流出一則內(nèi)部紅頭文件——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，此文件一經(jīng)流傳，很快引起業(yè)內(nèi)熱議，一時(shí)間眾說(shuō)紛紜，互聯(lián)網(wǎng)診療在創(chuàng)新發(fā)展的路上似乎要遭遇悶頭一棍？不過(guò)隨后國(guó)家衛(wèi)計(jì)委工作人員便向澎湃新聞透露，稱(chēng)這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還是一個(gè)征求意見(jiàn)稿，以后肯定還會(huì)有變化的。
也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被禁系誤讀，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者完全沒(méi)有必要這么憂(yōu)慮，反而對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，這將會(huì)是喜事一件：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于迎來(lái)了“正名”和規(guī)范的一天。但同時(shí)，必須警惕的風(fēng)險(xiǎn)是，在后續(xù)的修改中，其中的一些條款若不能很好的糾偏，很可能成為中國(guó)醫(yī)改的“紅旗法案”。
何為紅旗法案？1865年，最早開(kāi)始流行汽車(chē)的英國(guó)，為了規(guī)范汽車(chē)管理出臺(tái)法案，要求每輛車(chē)要3個(gè)人駕駛，其中一個(gè)必須在車(chē)前50米外搖紅旗開(kāi)道，車(chē)子不能超過(guò)紅旗，形式速度不能超過(guò)每小時(shí)4英里，后被人稱(chēng)為《紅旗法案》。這讓英國(guó)錯(cuò)失了整個(gè)汽車(chē)工業(yè)時(shí)代。
紅旗法案的內(nèi)容，在中國(guó)醫(yī)改快速推進(jìn)的今天，不能任由蔓延。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療乃大勢(shì)所趨，政府也一直積極支持
眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定是大勢(shì)所趨，它看似是“虛擬”，實(shí)則是實(shí)體醫(yī)改的助推器。
其一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療直觸痛點(diǎn)。我國(guó)目前的醫(yī)改現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，醫(yī)療資源匱乏、分配不均，城市中心的醫(yī)務(wù)從業(yè)者工作量大，卻不能“盡其才”；小地方醫(yī)院本應(yīng)是常見(jiàn)病的最佳醫(yī)治場(chǎng)所，卻不被信任，極度缺乏病源市場(chǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療完成了信息的充分對(duì)接，合理分配醫(yī)療資源，讓患者合理就醫(yī)，讓醫(yī)生發(fā)揮所長(zhǎng)。
其二，人工智能促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的政策落地正處在白熱化階段，各行業(yè)、各領(lǐng)域都有互聯(lián)網(wǎng)融合的影子，醫(yī)療更是借助人工智能的翅膀顛覆傳統(tǒng)，走向云計(jì)算和大數(shù)據(jù)的新科技醫(yī)療時(shí)代?；ヂ?lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果的更新?lián)Q代在醫(yī)療方面得到充分的展現(xiàn)，云計(jì)算為患者畫(huà)像、人工智能深度學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、甚至遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷提高的診斷率都在肯定醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)前進(jìn)的步伐。
其三，互聯(lián)網(wǎng)的普遍性拉近了醫(yī)患之間的距離?；ヂ?lián)網(wǎng)以高效、便捷的特性迅速蔓延到人群中，而醫(yī)療是每個(gè)人都離不開(kāi)的一項(xiàng)服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)攜帶醫(yī)療數(shù)據(jù)，能幫助患者信息實(shí)現(xiàn)有效及時(shí)的反饋，能幫助醫(yī)務(wù)人員迅速了解病歷、病史，拉近醫(yī)患間的距離，緩解患者信息不對(duì)稱(chēng)的弱勢(shì)，緩和醫(yī)患關(guān)系。
可見(jiàn)前有互聯(lián)網(wǎng)+、萬(wàn)眾創(chuàng)新的政策支持，后有看病難的剛需推動(dòng)，無(wú)不表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療乃大勢(shì)所趨。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也一直是國(guó)家大力扶持，并不斷引導(dǎo)規(guī)范的行業(yè)方向。早在2015年，政府在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）中，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的作用獲得了明確肯定：“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件，必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變?！?/p>
隨后2016年，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的支持下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療又被納入《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》(國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào))，要求“積極推動(dòng)健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)快速有序發(fā)展，全面實(shí)施‘互聯(lián)網(wǎng)+’健康醫(yī)療益民服務(wù)”。
由此看來(lái)，此次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》文件在網(wǎng)絡(luò)上的意外流傳開(kāi)來(lái)，并非是最終的方案，國(guó)家也一直在積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。
《征求意見(jiàn)稿》更改和修訂勢(shì)在必行，否則將成“紅旗法案”
如果真的按照目前的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，那么在國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也極有可能出現(xiàn)被人們嘲笑的“紅旗法案”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委迅速對(duì)《征求意見(jiàn)稿》的回應(yīng)，稱(chēng)這個(gè)文件肯定還會(huì)有變化，這也就意味著《征求意見(jiàn)稿》的更改和修訂勢(shì)在必行。劉曠個(gè)人也認(rèn)為，該《征求意見(jiàn)稿》極有可能在以下多個(gè)意見(jiàn)領(lǐng)域發(fā)生更改和修訂。
一、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的活動(dòng)范圍
在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》第四條中：允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約的服務(wù)。不得開(kāi)展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
很明顯，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的活動(dòng)范圍進(jìn)行如此大幅度的限制不太妥當(dāng)。醫(yī)患之間通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)建立明確的關(guān)系時(shí)，醫(yī)生完全可以依靠技術(shù)支持，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于解決我國(guó)醫(yī)療資源供應(yīng)不足的問(wèn)題能夠產(chǎn)生很大的幫助?；ヂ?lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必然會(huì)將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包含在內(nèi)，并面向更多的人群展開(kāi)全面的簽約服務(wù)，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)診療的活動(dòng)范圍，那么互聯(lián)網(wǎng)診療的滲透作用最大化就能讓這股惠民政策的春風(fēng)吹進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)。
二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)更換
在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》第十條中：開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱(chēng)。不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱(chēng)。
在我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中有這樣的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)只準(zhǔn)使用一個(gè)名稱(chēng)。確有需要，經(jīng)核準(zhǔn)機(jī)關(guān)核準(zhǔn)可以使用兩個(gè)或者兩個(gè)以上名稱(chēng)，但必須確定一個(gè)第一名稱(chēng)。”現(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》經(jīng)過(guò)了核準(zhǔn)，使用的別名也符合已有的政策和審批流程。管理辦法完全能夠放開(kāi)限制，只將一些未按照政策核準(zhǔn)的名稱(chēng)進(jìn)行取締，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開(kāi)放精神即可，完全沒(méi)必要把所有的跟互聯(lián)網(wǎng)名字相關(guān)的名字全部禁用。
三、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證
在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》第二十三條：醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。
這條管理辦法一方面規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)診療方面的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，而另一方面也復(fù)雜化了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)證的過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的地域限制，審批手續(xù)復(fù)雜不說(shuō)，單是返回原注冊(cè)地就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成諸多困擾。這將會(huì)造成互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)的流動(dòng)性阻礙、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證的便利程度的降低、以及互聯(lián)網(wǎng)診療全面滲透難度的加大。
而在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，省去不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和備案的辦理手續(xù)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師上崗的便利快捷，有利于醫(yī)療人才資源價(jià)值最大化，幫助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便民、惠民。
總體看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不論是對(duì)于促進(jìn)整個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)療的服務(wù)效率和技術(shù)水平，還是對(duì)于改善國(guó)民看病難都有極大的推進(jìn)作用，劉曠個(gè)人認(rèn)為國(guó)家對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展肯定是大力支持的，此次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》的意外流傳，也許只是一次對(duì)民間態(tài)度的試探。從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的回應(yīng)來(lái)看，這次《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》在多個(gè)意見(jiàn)中還將會(huì)有較大的更改和修訂。
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