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作者：Thomas Valley， Colin Cooke

編譯：丹萌

來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道

醫(yī)生表示，要不要住ICU真的很難決定！

你可能會覺得，需要住進重癥監(jiān)護室（ICU）的病人應該已經(jīng)徘徊在死亡邊緣，急需特別照顧。唔……ICU在設(shè)計之初，目標確實是用于照顧那些需要呼吸機、維持血壓藥物、高科技治療措施和密切監(jiān)測的病人，那里的醫(yī)務人員都訓練有素，以全力延續(xù)病患生命為主要目標。

可事實上，事情并沒有人們想象的那么簡單。最近一則 JAMA上的研究表明，有超過一半的ICU病患死亡風險其實非常低。

對于那些在普通病房就能護理的病人，住進 ICU不僅麻煩、痛苦，而且還面臨著巨大的潛在危險。ICU里的病人比普通病房的患者更容易受到對身體傷害極大的治療措施，被感染的可能性也大大增加。

而且，這些病人其實就是導致醫(yī)療系統(tǒng)過度使用、效率低下的罪魁禍首。

醫(yī)院和醫(yī)生當然都希望把 ICU留給最需要的病人。過去有一種觀點認為，防止 ICU被過度使用的最好的方法就是限制 ICU的床位數(shù)，床位少了，醫(yī)生就不得不在收治病人時進行更認真地斟酌挑選，以此保證住進ICU的病人都是真正需要特殊看護的。

畢竟理論上，ICU的床位就是為最危重的病人保留的，其他病人都該送入普通病房，不過這其實需要一個前提，即 ICU床位一旦減少，我們的醫(yī)生必須能夠清楚辨別哪些病人才最需要這些床位，同時這也意味著對病人危重程度的判斷將成為衡量他們是否應當住進 ICU的唯一指標。

我們分析了100萬病人的記錄，事情，遠不是想象的那么簡單。

怎樣的患者該住進ICU？

我們查看了逾100萬名罹患肺炎的65歲以上的老人的健康記錄，選擇肺炎是因為這是第二常見的導致住院的疾病，且每5個住院的肺炎病人中，就有1個需要轉(zhuǎn)入ICU。

之前的研究顯示，不同醫(yī)院對于有多少肺炎病人需要轉(zhuǎn)入ICU這一問題的答案大相徑庭，有的醫(yī)院只將2%的肺炎病人轉(zhuǎn)入ICU，而對于相似的病人，其他醫(yī)院卻可能收治其中的86%。

其實在我們的研究中，有13%的肺炎病人準入ICU只是因為他們恰巧住在一個ICU使用頻繁的醫(yī)院旁邊，這些病人的死亡風險并不大，沒有明顯的轉(zhuǎn)入ICU的需求，而對于是否應當轉(zhuǎn)入ICU的界限模糊不清的患者，比起住在普通病房，轉(zhuǎn)入ICU之后的生存幾率能上升6%。

這意味著，有些病人可能并不需要轉(zhuǎn)入ICU，但是看起來，轉(zhuǎn)進去似乎更穩(wěn)妥一些。

而且，盡管每個人都知道ICU的看護非常貴，但總的來說，轉(zhuǎn)入ICU也并不會比留在普通病房多花多少錢，可能是因為肺炎病人如果早日住進ICU，能夠有效防止許多漫長、復雜、治療昂貴的并發(fā)癥的發(fā)生。

這也意味著醫(yī)院不得不多利用ICU，因為那里的看護要比重癥病房和普通病房好得多。

有了這些因素，就不難解釋為什么一些醫(yī)院會把那么多肺炎病人轉(zhuǎn)入ICU，單純減少病床無法很好地加強醫(yī)生對是否需要轉(zhuǎn)入ICU的判斷，也并不有助于病人省錢。

解決ICU效率不高的問題

現(xiàn)在，我們顯然需要一個更好的方法來判斷病人到底要不要送入ICU。

不是所有病人都要被送入ICU，我們應當把某些治療只用于最需要它的人身上，有些在ICU中針對低風險患者使用的治療手段，像是近距離看護，可以在醫(yī)院其他層面上完成，還有中期看護，可以用于病情重于普通病房、卻不至于要入ICU的患者，這些都可以被好好利用。

我們必須找到讓ICU使用更高效的方法，同時確保病人對ICU的需求也絕不會被忽視，盡管過度使用ICU可能會導致浪費，但用得太少也會對病人的治療產(chǎn)生影響，對于肺炎病人來說，至少，越來越多地使用ICU可以救人性命，也不至于讓銀行破產(chǎn)。

最后，沒有任何一次關(guān)于改進ICU的爭論可以對ICU在臨終看護中扮演的角色避而不談，因為有將近1/5的人會在ICU或離開ICU不久之后去世，在病人生命的最后對他們進行合理的臨終關(guān)懷，可以讓他們走得更平靜，也不用多花不必要的錢。