打工人小王進(jìn)行了一年一次的常規(guī)體檢，拿到體檢報(bào)告的他雙手微微顫抖，體檢報(bào)告上寫著：CT檢查提示左肺上葉和下葉有磨玻璃結(jié)節(jié)。
CT報(bào)告
付完尾款，雙十一快遞還沒(méi)有收全的小王，陷入了不安和慌張，雖然體檢時(shí)醫(yī)生說(shuō)肺磨玻璃結(jié)節(jié)很普遍，一般沒(méi)什么大事，但是小王已經(jīng)開始了一百種設(shè)想：萬(wàn)一我就是那倒霉的“二”般人，大事就發(fā)生在我身上了呢呢？我要不要去把肺磨玻璃結(jié)節(jié)切了？切了以后會(huì)不會(huì)有后遺癥？不切的話會(huì)不會(huì)變成癌癥？我是不是活不久了？
憂郁小王在搜索框里輸入了：肺磨玻璃結(jié)節(jié)能治嗎？不同的醫(yī)生，不同的回答讓他眼花繚亂。卑微小王陷入了更大的糾結(jié)：治還是不治？到底要不要治？
茶飯不思的小王，亟需一個(gè)專業(yè)醫(yī)生來(lái)解答他所有的疑惑。別擔(dān)心！打工人的健康由醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道守護(hù)！我們邀請(qǐng)到了上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤介入科的池嘉昌教授為小王答疑解惑，快來(lái)看看吧！
對(duì)話一：肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是啥？
池嘉昌教授解答
▌ 打工人小王：肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？肺磨玻璃結(jié)節(jié)有傳染性嗎？
池嘉昌教授：肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）其實(shí)是一類特定病癥，在CT上面顯示肺組織內(nèi)局部密度增高區(qū)域，就像磨砂玻璃質(zhì)一樣的淡影，而這個(gè)區(qū)域很有特征性：增生的細(xì)胞沿現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)和肺泡壁生長(zhǎng)而不侵犯基質(zhì)、胸膜或血管，但正常的支氣管和血管都還存在，且不像腫瘤一樣的實(shí)體病灶。
隨著CT的普及以及體檢高分辨率CT的應(yīng)用，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率是逐年上升的，尤其是在年齡35歲到45歲左右的中青年群體。通常CT報(bào)告上會(huì)顯示微小結(jié)節(jié)甚至提到一些腫瘤病變不除外等等描述的語(yǔ)句，這就會(huì)給普通大眾帶來(lái)較大的困擾甚至恐慌。
磨玻璃結(jié)節(jié)與惡性腫瘤還是有很大區(qū)別的，且沒(méi)有傳染性，不會(huì)通過(guò)空氣、氣道或者氣道的分泌進(jìn)行傳播。
▌ 打工人小王：請(qǐng)問(wèn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的危害大嗎？有哪些主要的臨床癥狀？
池嘉昌教授：肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)是沒(méi)有明確的前期癥狀的，我在臨床碰到的很多患者來(lái)咨詢時(shí)都會(huì)提到因?yàn)榭人宰隽薈T最后發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，但其實(shí)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)并不會(huì)引起咳嗽的癥狀，因?yàn)樗鼈儭吧L(zhǎng)緩慢”。
其實(shí)從危害性上來(lái)講，最大的危害就是肺部磨玻璃結(jié)節(jié)帶給患者心理上的恐慌和負(fù)擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查的增多和影像診斷AI的普及，以往很小、很難肉眼發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在也能夠被檢出。當(dāng)患者拿到這樣一份報(bào)告時(shí)，第一反應(yīng)就是去網(wǎng)絡(luò)上搜索各種信息，而這其中絕大部分都是跟腫瘤相關(guān)的。我在這里也要提醒大家：3-4mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)際上是不需要過(guò)度關(guān)注的，大家大可不必每天“茶不思飯不想”，上班沒(méi)精神唉聲嘆氣！
▌ 打工人小王：哪些人容易得肺磨玻璃結(jié)節(jié)？
池嘉昌教授：從目前的研究來(lái)看：黃種人的發(fā)病率比白種人高，女性的發(fā)病率往往也高于男性。并且肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)還與目前大家都非常關(guān)注的環(huán)境污染尤其是空氣污染是密切相關(guān)的。其它因素目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有明確的證據(jù)。
▌ 打工人小王：得了肺磨玻璃結(jié)節(jié)都一定意味著得癌癥了嗎？
池嘉昌教授：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，通常都需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪，如果隨訪過(guò)程中磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸增大、密度增高或是其它影像學(xué)表現(xiàn)都逐漸出現(xiàn)傾向于惡性，這都提示：可能是癌前病變。
國(guó)內(nèi)和國(guó)外的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都表示：肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性幾乎都為零，所以說(shuō)它只是一個(gè)局部性的疾病，通過(guò)切除就能獲得很好的治療效果。但磨玻璃結(jié)節(jié)也有預(yù)后相對(duì)較差的亞型，比如浸潤(rùn)癌，微乳頭、乳頭和實(shí)性成分比例高的磨玻璃結(jié)節(jié)可能會(huì)在病灶逐漸增大的過(guò)程中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
聽完池教授回答的小王不安的小心臟終于放輕松了一些，但是“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”總是讓他有些提心吊膽，要不要手術(shù)？不切除會(huì)怎么樣？來(lái)聽聽池教授的回答吧！
對(duì)話二：得了肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底該咋辦？
池嘉昌教授解答
▌ 打工人小王：所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都需要做活檢嗎？
池嘉昌教授：磨玻璃結(jié)節(jié)由于其病灶的特殊性，在實(shí)際的臨床過(guò)程中，真正對(duì)病灶進(jìn)行活檢的比例其實(shí)是很小的。絕大部分磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定以及治療策略的判定都是通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律的影像學(xué)隨訪來(lái)決定的。
發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)以后一般會(huì)間隔3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)進(jìn)行隨訪，并且與上一次隨訪的結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比：有沒(méi)有增大？密度有沒(méi)有增高？有沒(méi)有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)？并與患者確定下一次隨訪的時(shí)間。
如果在隨訪過(guò)程當(dāng)中，磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)上述的變化就提示磨玻璃結(jié)節(jié)可能需要治療。
▌ 打工人小王：肺磨玻璃結(jié)節(jié)目前有哪些治療方法？
池嘉昌教授：首先是胸外科的手術(shù)切除，從開胸肺葉切除逐漸進(jìn)化到現(xiàn)在單孔胸腔鏡的楔形或者是肺段的切除，降低創(chuàng)傷的同時(shí)也能根治幾乎所有位置的磨玻璃結(jié)節(jié)。
比較新興的且大眾接受度高的治療方式還有兩種：局部消融治療以及局部放射治療，這兩種治療根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道都能對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)起到良好的治療效果，尤其是微波消融手段，可以達(dá)到與外科手術(shù)一樣的100%的根治效果。
▌ 打工人小王：什么樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要切除呢？
池嘉昌教授：根據(jù)最新NCCN指南，純磨玻璃結(jié)節(jié)大小達(dá)到2cm，才具有手術(shù)的指征；對(duì)于逐漸出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分或偏向混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)的治療，需要適當(dāng)?shù)奶崆爸委?。?duì)于臨床治療來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不但要關(guān)注磨玻璃結(jié)節(jié)的大小，還要關(guān)心磨玻璃結(jié)節(jié)的成分尤其是實(shí)性成分的比例。
實(shí)性成分的增高也意味著病灶的惡性程度以及生長(zhǎng)方式的加速，其他影像學(xué)上具有特征性的表現(xiàn)比如胸膜的牽拉、血管的侵犯或浸潤(rùn)都是腫瘤增殖的表現(xiàn)。這些都提示著臨床醫(yī)生需要及早干預(yù)。
▌ 打工人小王：不需要切除的肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該如何進(jìn)行復(fù)查和隨訪？
池嘉昌教授：對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)最辛苦也最煎熬的也就是隨訪。因?yàn)槊總€(gè)人的一個(gè)心理狀態(tài)以及自我調(diào)節(jié)能力的不同，有的患者知道結(jié)節(jié)目前沒(méi)有大問(wèn)題，只需要規(guī)律的隨訪以后會(huì)放下心里的負(fù)擔(dān)，但是另外一些患者始終無(wú)法擺脫心理陰影，會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，影響生活和工作。
對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，需要按照醫(yī)囑進(jìn)行一個(gè)規(guī)律的隨訪：一般來(lái)說(shuō)，初次發(fā)現(xiàn)以后三個(gè)月或者是六個(gè)月進(jìn)行一次CT的復(fù)查，明確磨玻璃結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在；6個(gè)月以后，一般會(huì)選擇12個(gè)月一次的定期隨訪。同時(shí)我也要提醒廣大磨玻璃結(jié)節(jié)患者一定要保護(hù)好自己的影像學(xué)資料以及所有的檢查都建議在同一個(gè)醫(yī)院做，前后連貫性相對(duì)也會(huì)比較好，方便醫(yī)生進(jìn)行前后對(duì)照。
根據(jù)指南推薦：隨訪規(guī)律、觀察三年以后比較小且穩(wěn)定的磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間可以延長(zhǎng)兩年到三年，尤其是4、5mm以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，但是對(duì)大于8mm或者是1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們還是不建議患者把隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到超過(guò)12個(gè)月。
被告知不需要切除只需定期復(fù)查隨訪的小王終于長(zhǎng)舒了一口氣。但是新的疑問(wèn)又產(chǎn)生了：我現(xiàn)在不用手術(shù)，萬(wàn)一以后需要手術(shù)怎么辦呢？小王又開始連環(huán)發(fā)問(wèn)。
對(duì)話三：
肺磨玻璃結(jié)節(jié)如何切除？術(shù)后有啥注意事項(xiàng)？
池嘉昌教授解答
▌ 打工人小王：肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)或局部治療后復(fù)發(fā)率高嗎？
池嘉昌教授：目前根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)以及微波消融之后的局部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，實(shí)性成分比例不超過(guò)25%的患者，三年無(wú)復(fù)發(fā)率幾乎是100%。
大規(guī)模地采用微波消融治療磨玻璃結(jié)節(jié)到現(xiàn)在大概只有5年，因此五年的隨訪數(shù)據(jù)還沒(méi)有成熟。但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表示：從術(shù)后肺功能的情況來(lái)看，局部消融對(duì)比外科手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。
▌ 打工人小王：術(shù)后康復(fù)以及飲食起居有特別需要注意的嗎？
池嘉昌教授：術(shù)后最主要的康復(fù)是對(duì)手術(shù)側(cè)的肺葉進(jìn)行充分的膨脹，適當(dāng)?shù)囟嘧錾詈粑瑢?duì)于遠(yuǎn)期肺功能的保護(hù)具有非常大的好處。
此外，還要注意咳嗽排痰，避免痰液淤積起到引起炎癥。在飲食起居方面，我們建議患者術(shù)后短期內(nèi)要進(jìn)行適當(dāng)休息，并避免重體力勞動(dòng)。
▌ 打工人小王：請(qǐng)問(wèn)多發(fā)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)該如何處理？
池嘉昌教授：多發(fā)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)是比較特殊的表現(xiàn)，因?yàn)樗哂泻艽蟮牟淮_定性。在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中，可能主病灶切除后，其它病灶會(huì)發(fā)生進(jìn)展，因此需要長(zhǎng)期隨訪。在多發(fā)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)治療中，因?yàn)榭赡苄枰啻问中g(shù)，局部消融比外科手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。我們也建議優(yōu)先處理進(jìn)展“最快”、“最壞”的主病灶。
▌ 打工人小王：對(duì)于手術(shù)或介入治療后的患者，應(yīng)該多久復(fù)查一次？
池嘉昌教授：我們醫(yī)院外科手術(shù)后一個(gè)月需要復(fù)查一次CT，接著是3個(gè)月以后。對(duì)于消融治療后，一般推薦3個(gè)月進(jìn)行首次隨訪，接著是6個(gè)月后、12個(gè)月后，并持續(xù)2-3年。如果患者一切情況良好，隨訪時(shí)間可延長(zhǎng)至兩年一次。
終于小王所有的疑問(wèn)與困惑都得到了解答，憂郁小王重新變成了快樂(lè)小王。抱著快遞歡樂(lè)回家的他想告訴所有打工人：肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不可怕，定期復(fù)查，規(guī)律隨訪，肺磨玻璃結(jié)節(jié)根本不算個(gè)啥！
池嘉昌 副教授
池嘉昌，腫瘤介入科，副主任醫(yī)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)委員會(huì)青年委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；上海市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。2003年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，同年進(jìn)入仁濟(jì)醫(yī)院放射科從事臨床工作，并于2013進(jìn)入仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤介入科，長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)影像引導(dǎo)的腫瘤微創(chuàng)介入治療，奮斗在導(dǎo)管室及CT室的一線臨床工作崗位，業(yè)已開展腫瘤血管內(nèi)介入治療、CT引導(dǎo)下肺部腫瘤消融術(shù)、開放式磁共振引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝癌等腫瘤局部消融術(shù)及CT引導(dǎo)下腫瘤粒子植入等微創(chuàng)介入治療技術(shù)，并常年參與急診DSA手術(shù)，年平均完成各類三級(jí)及以上手術(shù)超過(guò)1200臺(tái)。參與研究生及進(jìn)修醫(yī)生的臨床帶教工作，對(duì)多名研究生、進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)小講課和臨床指導(dǎo)，以第一作者發(fā)表SCI收錄論文3篇，中文核心期刊論文1篇。并獲得仁濟(jì)醫(yī)院2016年度“優(yōu)秀仁濟(jì)人”稱號(hào)及2018年度“仁心仁術(shù)獎(jiǎng)”。
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