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【系解023】心臟


一、 位置:

     中縱隔內(nèi),2/3居正中線左側(cè)、1/3居正中線右側(cè)。

     前方:胸骨體,2-6肋軟骨

     后方:5-8胸椎

毗鄰:

     前面:大部被肺、胸膜覆蓋。

          心包裸區(qū):心臟前方下部一個小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第4~5肋軟骨相鄰,此區(qū)稱~。

          心包腔穿刺:左側(cè)第四肋間隙靠胸骨左緣進(jìn)針。

     后面:胸主動脈、食管、迷走神經(jīng)

     兩側(cè):借縱隔胸膜與肺和胸膜腔相鄰

     上面:出入心臟的大血管

     下面:膈

二、形態(tài):

     倒置的錐體形,一尖、一底、兩面、三緣、三溝

     (一)心尖:指向左前下方,由左心室構(gòu)成

             體表投形:左鎖中線與第5肋間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)1-2cm

     (二)心底:右后上方,主要由左心房,其次為右心房構(gòu)成。

           心軸:心底與心尖間的連線,與正中線成45°角。

     (三)兩面   

       胸肋面(前面):大部分右心室、右心房,小部分左心耳和左心室構(gòu)成。

       膈面(下面):大部分右心室,小部分左心室構(gòu)成。   

     (四)三緣   

      右緣:垂直向下,右心房構(gòu)成

      左緣:鈍圓,斜向左下,由左心室構(gòu)成

      下緣:水平,由右心室和心尖構(gòu)成。可見到心尖切跡。             

  (五)三溝  冠狀溝(房室界線)、前室間溝和后室間溝(左右心室界線)       

三、心腔:

(一)右心房:以界溝(外面)和界嵴(內(nèi)面)為界分兩部分

     1、固有心房:內(nèi)面不光滑,形成梳狀肌,前壁向前內(nèi)呈錐形突出,形成右心耳。

     2、腔靜脈竇   

        入口:上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口

        出口:右房室口

     卵圓窩:房間隔右房側(cè)下部,卵圓孔閉鎖而成,房間隔缺損多發(fā)生于此。

(二)右心室:以室上嵴(右房室口與肺動脈口之間的肌性隆起)為界分為竇部和漏斗部。

    1、竇部(流入道):入口為右房室口,周圍有三尖瓣環(huán),其上附有三尖瓣。

         三尖瓣:前瓣、后瓣、隔側(cè)瓣,尖端借腱索連于乳頭肌,一個乳頭肌連接兩個瓣膜的相鄰緣。

         三尖瓣復(fù)合體:三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌共同構(gòu)成,防止血液由右心室向右心房逆流。

      室壁可見    肉柱、隔緣肉柱(節(jié)制索):室間隔連至前乳頭肌基底部

     2、漏斗部(流出道):出口為肺動脈口,周圍有肺動脈瓣環(huán),其上附有3片半月形瓣膜,稱肺動脈瓣,心室舒張時關(guān)閉,阻止血液逆流入心室。

(三)左心房:分前后兩部分。

       1、前部:左心耳:內(nèi)面有梳狀肌,心外常用手術(shù)入路。

       2、后部   

       入口:左肺上、下靜脈口,右肺上、下靜脈口

       出口:左房室口

(四)左心室:以二尖瓣并為界分為竇部和主動脈前庭。

        1、竇部(流入道):入口為左房室口,周圍有二尖瓣環(huán),其上附有二尖瓣。

         二尖瓣:前瓣、后瓣,尖端借腱索連于乳頭肌

         二尖瓣復(fù)合體:二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌,防止血液由左心室向左心房逆流。

        2、主動脈前庭(流出道):出口為主動脈口,周圍有主動脈瓣環(huán),其上附有3片半月形瓣膜,稱主動脈瓣。

       主動脈竇:分為左、右竇(有左、右冠狀動脈發(fā)出)和后竇。

四、心臟構(gòu)造:

(一)心壁   

 心內(nèi)膜:折疊形成瓣膜

心?。盒姆考 ⑿氖壹?,不連續(xù),分別收縮。

心外膜:漿膜心包臟層。

(二)房間隔:結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成,卵圓窩處最薄。

室間隔:分肌部和膜部,膜部為室間隔缺損的部位。

五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

(一)組成:

1、竇房結(jié):60-100次/m,心正常起搏點(diǎn),位于上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。

2、房室結(jié):房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下,冠狀竇口的前上方

3、房室束(His束):

1)左束支     2)右束支         3)Purkinje纖維網(wǎng)

   (二)傳導(dǎo)途徑:

1、竇房結(jié) →心房收縮    房室結(jié)→房室束→ 左右束支→ Purkinje纖維網(wǎng)→心室收縮

     2、竇房結(jié)→前中后結(jié)間束→房室結(jié)

六、心的血管

(一)動脈:

1、左冠狀動脈:起自主動脈左竇,走行于左心耳與肺動脈之間走向左前,隨即分支。

1)前室間支(前降支):沿前室間溝走行,分布于左、右心室前壁,室間隔前2/3

2)旋支:分布于左心房和左心室壁。

2、右冠狀動脈:起自主動脈右竇,走行于右心耳與肺動脈之間入冠狀溝,在房室交點(diǎn)處分支。

1)后室間支(后降支):分布于膈面的左、右心室后壁,室間隔后1/3。

2)左室后支:左心室膈面心壁

(二)靜脈:

1、 冠狀竇:位于冠狀溝后部,左心房和左心室之間,長約5cm,收集心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈,通過冠狀竇口開口于右心房

2、 心前靜脈

3、 心最小靜脈

七、心包:

包繞心臟和大血管根部的錐體形纖維漿膜囊。

       (一)分部   纖維性心包

漿膜性心包  臟層(心外膜)、壁層(心包腔

      (二)心包竇:心包橫竇、心包斜竇、心包前下竇


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