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 《CT診斷與臨床》第二版  

本著分享知識的理念，《CT診斷與臨床》主編鄭穗生、高斌、劉斌等專家授權(quán)醫(yī)學(xué)影像園微信訂閱號獨家推送本書全部內(nèi)容資料，方便會員朋友學(xué)習(xí)提高。感謝各位專家的無私奉獻！

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1. 原發(fā)性肺結(jié)核。

2. 血行播散型肺結(jié)核。

3. 繼發(fā)性肺結(jié)核。

4. 結(jié)核性胸膜炎。

5. 其他肺外結(jié)核。

原發(fā)性肺結(jié)核常見于兒童，繼發(fā)性肺結(jié)核則多見于成人。肺結(jié)核病灶的病理改變多種多樣，包括滲出、增殖、干酪及空洞等，但病灶的好轉(zhuǎn)與惡化不一定都單獨進行，而是反復(fù)曲折，在慢性繼發(fā)性感染時尤為如此。CT能準(zhǔn)確顯示結(jié)核病灶的部位、范圍及分型，對確定有無空洞優(yōu)于X線胸片。

1. 常見于嬰幼兒及兒童。

2. 多數(shù)患者無癥狀。

3. 部分有低熱、盜汗、輕咳、消瘦、食欲減退等癥狀。

4. 肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更常見。

5. 其他檢查：

   1）實驗室檢查：

   （1）血液檢查：血沉加快；白細胞分類單核和淋巴細胞增多。

   （2）痰菌檢查：查找結(jié)核桿菌。

   2) 結(jié)核菌素試驗：純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）強陽性有診斷意義。

   3）X線胸片：

   （1）原發(fā)綜合征：表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不一的云絮狀陰影，病變與肺門間有條索狀淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成雙極或啞鈴狀陰影，典型者目前較少見。

   （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：通常位于右側(cè)氣管、支氣管旁或肺門區(qū)，表現(xiàn)為自縱隔向肺野突出的結(jié)節(jié)陰影或肺門周圍炎。

   （3）少數(shù)腫大淋巴結(jié)可壓迫支氣管形成肺不張，病變惡化可形成空洞或發(fā)生播散。

1. 原發(fā)綜合征：

   1）原發(fā)病灶好發(fā)于中葉、下葉或上葉前段，呈小斑片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊（圖4-2-45）。

   2）病灶擴大進展可為大片狀陰影，可占據(jù)一個或數(shù)個肺段甚至全葉實變。                           

   3）淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為肺門旁邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀影（圖4-2-46）。

   4）原發(fā)病灶可發(fā)生干酪樣壞死，形成空洞，發(fā)生支氣管播散或淋巴、血行播散（圖4-2-47）。 

2. 胸內(nèi)淋巴結(jié)核：主要表現(xiàn)為右側(cè)氣管、支氣管旁、肺門和隆突下淋巴結(jié)腫大。通常分兩型:

   1）炎癥型：表現(xiàn)為肺門和氣管旁淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣模糊。

   2）結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門和氣管旁有圓形或卵圓形結(jié)節(jié)灶，邊緣銳利，少數(shù)可呈分葉狀（圖4-2-48）。

   3）上述兩型均可發(fā)生鈣化。

   4）CT增強時若發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)呈低密度壞死腫塊，周邊呈環(huán)狀增強帶，則為胸內(nèi)淋巴結(jié)核的典型表現(xiàn)。

3. 胸膜炎：表現(xiàn)為局限性胸膜增厚或為滲出性改變。

4. 鑒別診斷：

   1）肺炎：有急性感染癥狀，抗炎治療后短期內(nèi)可吸收消散，無肺門淋巴結(jié)腫大，因此鑒別不難。

   2）淋巴瘤：多為兩側(cè)性分布，氣管旁或肺門、隆突下可有多個淋巴結(jié)腫大，可融合成團。

A

B

C

D

圖4-2-45原發(fā)綜合征

A．B．患兒，15個月。左肺上葉前段斑片狀影，

病灶下方有條索狀陰影伸向肺門，

病灶內(nèi)有多發(fā)高密度鈣化；

C．D．左肺門旁有腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)并見鈣化灶

A

B

 圖4-2-46　原發(fā)綜合征

        A．B． 患兒，2歲。右肺上葉前段及下葉背段條片狀影，

邊緣清楚。右肺門、縱隔淋巴結(jié)和下葉原發(fā)

灶內(nèi)見成簇鈣斑。右側(cè)胸膜不規(guī)則增厚 

A

B

圖4-2-47　原發(fā)綜合征

A．患兒，8歲。右肺下葉背段斑片狀影，其內(nèi)有一1.0cm×1.5cm空洞，左肺上葉有支氣管播散病灶；

B．空洞更顯清楚，其內(nèi)有氣液平面，且為多發(fā)空洞 

A

B

圖4-2-48　胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

A．患兒，7歲。CT平掃見左肺門明顯增大，左主支氣管受壓變形；

B．增強掃描見左肺動脈旁1.6cm×2.2cm大小的類圓形腫大融合之淋巴結(jié)，強化欠均勻，略呈分葉狀