《證治準繩》
【組成】肉豆蔻二兩（6g） 補骨脂四兩（12g） 五味子二兩（6g） 吳茱萸浸炒，一兩（3g）
【用法】上為末，生姜八兩，紅棗一百枚，煮熟，取棗肉和末丸，如桐子大，每服五七十丸，空心或食前白湯送下（現(xiàn)代用法：丸劑，每服6～9g，日2次，用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜6g、棗10枚，水煎服）。
【功用】溫腎暖脾，固腸止瀉。
【主用】脾腎陽虛之五更瀉。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
【證治機理】五更瀉，又稱腎泄、雞鳴泄。多由命門火衰，火不暖土，脾失健運，腸失固澀所致?！端貑?/span>·金匱真言論》云：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之?！泵T火衰應于此時，五更正是陰氣極盛、陽氣萌發(fā)之際，此時，陽氣當至而不至，陰寒內(nèi)盛，不能溫暖脾土，脾陽不升而水谷下趨，故于五更之時出現(xiàn)泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所言：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃?！蹦I陽虛衰，不能溫暖脾陽，脾失健運，故不思飲食、疲倦乏力；脾腎虛寒，故腹痛腰酸；舌淡苔薄白，脈沉遲無力，皆屬脾腎陽虛之候。治宜溫腎暖脾，固腸止瀉。
【方解】方中重用補骨脂溫補命門之火，為君藥。臣以肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉。君臣相配，腎脾兼治，命門火旺則可暖脾土，脾得健運，腸得固攝，則久瀉可止。佐以吳茱萸溫暖脾腎以散陰寒；五味子溫斂收澀，固腎益氣，澀腸止瀉。生姜溫胃散寒，大棗補脾養(yǎng)胃，共為佐使藥。諸藥合用，溫腎暖脾，澀腸止瀉。
《普濟本事方》載二神丸（肉豆蔻、補骨脂） 主治“脾腎虛弱，全不進食”，五味子散（五味子、吳茱萸）專治腎泄。兩方合之，溫補固澀之功皆著，《絳雪園古方選注》謂“四種之藥，治腎泄有神功也”，故冠之“四神”。
【配伍特點】溫澀并用，以溫為主；脾腎并補，重在治腎。
【運用】本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉之代表方。以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點?！夺t(yī)方集解》強調(diào)本方服法應“臨睡前時淡鹽湯或白開水送下”，并釋云“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也”，可資臨床參考。
【鑒別】四神丸與真人養(yǎng)臟湯均能溫腎暖脾，澀腸止瀉，用于脾腎虛寒之泄瀉證，伴有不思飲食、神疲乏力、腹冷痛等癥。但真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治脾腎虛寒、以脾虛為主的瀉痢日久、滑脫不禁證；四神丸以補骨脂為君，重在溫補命門之火，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不生土所致之五更瀉。
【方論選錄】此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補腎，酸能澀精；吳茱辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火；生姜暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行矣。（汪昂《醫(yī)方集解·祛寒之劑》）
【醫(yī)案舉例】友人劉星圃患泄瀉之癥，被醫(yī)誤治，變?yōu)榱〖?，小便不通，纏綿匝月，竟有一醫(yī)認為水結(jié)，恣用甘遂、甘草，并雜以他藥十余味，湊為一劑。病家聞甘遂與甘草相反，人虛如此，今可同服乎？醫(yī)云：此名經(jīng)方，非此不行。信而服之，僅服一次即直瀉不止，幾乎氣脫，勢甚危殆，始延余診視。見其氣息奄奄，六脈沉細無力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無歸，今又被妄下，腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之。一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽鎮(zhèn)水，隨用健脾補火之劑大有轉(zhuǎn)機，每餐能食飯一碗。（《溫病淺說·溫氏醫(yī)案》）
【方歌】
四神故紙吳茱萸，肉蔻五味四般須，
大棗百枚姜八兩，五更腎泄火衰扶。
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