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旋覆代赭湯

《傷寒論》

【組成】旋覆花三兩(9g) 人參二兩(6g) 生姜五兩(15g) 代赭石一兩(3g) 甘草炙,三兩(9g) 半夏洗,半升(9g) 大棗擘,十二枚(4枚)

【用法】以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

【功用】降逆化痰,益氣和胃。

【主治】胃虛氣逆痰阻證。心下痞硬,噫氣不除,或見納差、呃逆、惡心,甚或嘔吐,舌苔白膩,脈緩或滑。

【證治機理】本證因胃氣虛弱,痰濁內阻所致。原治“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除”。傷寒發(fā)汗后,又誤用吐、下之法,胃氣受傷,升降運化失常,則津液不得轉輸而為痰,痰濁阻于中焦,氣機不暢,而心下痞硬。脾胃虛弱,痰氣交阻,則胃氣上逆,而致噫氣頻作,或納差、呃逆、惡心、嘔吐。舌苔白膩,脈緩或滑,乃胃虛痰阻之征。治當降逆化痰,益氣和胃。

【方解】方中旋覆花苦辛咸溫,性主降,善于下氣消痰,降逆止噫,重用為君。代赭石重墜降逆以止呃,下氣消痰,為臣藥。半夏祛痰散結,降逆和胃;生姜用量獨重,和胃降逆增其止嘔之力,并可宣散水氣以助祛痰之功;人參、大棗、炙甘草甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃,以治中虛氣弱之本,俱為佐藥。炙甘草調和藥性,兼作使藥。諸藥相合,標本兼治,共奏降逆化痰、益氣和胃之功,使逆氣得降,痰濁得消,中虛得復。

【配伍特點】沉降相須,消補相伍,下氣而無傷正之虞。

【運用】本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。以心下痞硬,噫氣頻作,或嘔吐,呃逆,苔白膩,脈緩或滑為辨證要點。方中代赭石性寒沉降,有礙胃氣,若胃虛較著者,其用量不可過重。

【方論選錄】汗、吐、下而解,則中氣必虛,虛則濁氣不降而上逆,故作痞硬;逆氣上干于心,心不受邪,故噫氣不除,《內經·宣明五氣篇》曰五氣所病,心為噫是也。旋覆之咸,能軟痞硬而下氣;代赭之重,能鎮(zhèn)心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;參、草、大棗之甘,所以補虛。(吳崑《醫(yī)方考》卷一)

【醫(yī)案舉例】予素患噫氣,凡體稍不適,其病即至,既響且多,勢不可遏。戊子冬,發(fā)之最甚,苦不可言。孟英曰:“此陽氣式微,而濁陰上逆也。”先服理中湯一劑,隨以旋覆代赭湯投之,遂愈。嗣后每發(fā),如法服之輒效。后來發(fā)亦減輕,今已不甚發(fā)矣。予聞孟英常云:“此仲圣妙方,藥極平淡,奈世人畏不敢用,殊可陋也?!保ā锻跏厢t(yī)案》)

【方歌】

旋覆代赭用人參,半夏甘姜大棗臨,

重以鎮(zhèn)逆咸軟痞,痞硬噫氣力能禁。

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