雖然近幾年來，總感到為甲狀腺毛病來醫(yī)院看病的多了起來，但并沒有覺得有什么特別。不想，近幾個(gè)月來，我周圍的人群中因?yàn)榧谞钕倜 氨妒艽驌簟钡谋缺冉允牵谑?，就更為關(guān)心一下甲狀腺吧。
選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把甲狀腺“結(jié)節(jié)”當(dāng)成沉重的負(fù)擔(dān)！
近一段時(shí)間，那么巧的事兒發(fā)生了：一個(gè)連一個(gè)的朋友的親屬被發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，我得一遍遍解釋著：別慌張，沉住氣，先不用擔(dān)心，甲狀腺結(jié)節(jié)是可以弄明白的，治療是方便有效的。但是，病人和家屬總是不放心，還是有點(diǎn)“惶惶不可終日”之狀。哎，無奈，只好抽空多說幾句，讓大伙自己慢慢看吧。
一 甲狀腺“結(jié)節(jié)”十分常見
不論是我國還是歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認(rèn)識和記載。古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫（bronchocele）。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，其中息肉癭、石癭、肉癭均是甲狀腺腫瘤性質(zhì)及質(zhì)地的具體描述。
人體的甲狀腺狀如蝴蝶形，貼在頸部前方皮膚下面，氣管前面，左右各一葉和中間的峽部。
圖1 甲狀腺在人體頸部的位置
人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大，超聲測量時(shí)一般為長3～6cm，寬2～3cm，厚2～2.5cm，峽部不厚于0.8cm。正常成人甲狀腺重量男性約18g，女性約15g。雖然就這么小小的一片肉，卻是人體存活不可缺少的重要部件，因?yàn)榧谞钕俜置诘募谞钕偌に貙τ跈C(jī)體的正常生長和發(fā)育、人體每天的新陳代謝具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。甲狀腺根據(jù)人體在各種各樣的環(huán)境和條件下產(chǎn)生著不同的種類和數(shù)量的激素，調(diào)節(jié)著一切細(xì)胞的活動，并與人體的需要保持著動態(tài)的平衡，也就是說，該多時(shí)就多產(chǎn)生，該少時(shí)就少產(chǎn)生。
由于甲狀腺激素是在由甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成的，甲狀腺濾泡細(xì)胞及濾泡腔是合成甲狀腺激素的部位，是甲狀腺的基本功能單位。在人體復(fù)雜動態(tài)的過程中，甲狀腺細(xì)胞也就一會兒“活躍”一會兒“休息”著。長年累月的“勞累”中的甲狀腺細(xì)胞總會有一天出現(xiàn)“紊亂”而過度“活躍”起來，于是，甲狀腺里面就出現(xiàn)局部細(xì)胞增生增多增大，當(dāng)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多余的細(xì)胞并聚集成團(tuán)時(shí)稱之為“結(jié)節(jié)”。
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，超聲檢查約有20-70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)，尤其是女性，結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。
二 多是B超惹的“禍”
由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及，雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認(rèn)識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因?yàn)槭艿浇Y(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的機(jī)率不高。直到上世紀(jì)80年代末超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1厘米以下的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2-3毫米的微小結(jié)節(jié)。
圖2 人體正常甲狀腺橫切位超聲所見
圖3 超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，呈低回聲實(shí)質(zhì)性，形態(tài)規(guī)則，血流顯示較豐富
三 甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性
甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)可以是多種多樣的原因。主要包含增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌）、囊（實(shí)）性結(jié)節(jié)和各種甲狀腺炎癥性結(jié)節(jié)。
現(xiàn)在醫(yī)療條件下，甲狀腺結(jié)節(jié)常常是通過體檢，主要是超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。自身不會有任何感覺的，只有當(dāng)結(jié)節(jié)大到壓迫了附近組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。炎癥性結(jié)節(jié)時(shí)常伴有局部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，先不要慌張，因?yàn)?，甲狀腺結(jié)節(jié)95%以上是良性的。
四 甲狀腺癌中90%以上都是可以治愈的
在大量的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中，甲狀腺癌是不可避免出現(xiàn)的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫，驚慌失措起來。其實(shí)，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：
1 濾泡型癌
2 乳頭狀癌
3 鱗狀細(xì)胞癌
4 未分化（間變性）癌
a 梭形細(xì)胞癌
b 巨細(xì)胞癌
c 小細(xì)胞癌
5 髓樣癌
6 粘液癌
7 粘液表皮樣癌
8 混合型癌
……
雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中又有95%治療后是可以完全治愈的。這樣說來，即使是癌，可以進(jìn)一步弄清楚是哪一種，才知道治療效果會怎么樣。需要指出的是，治療需要規(guī)范的綜合性治療，是高治愈率的最重要保證。
總之，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)自然轉(zhuǎn)歸良好。當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對甲狀腺良性結(jié)節(jié)采取不積極干預(yù)，定期觀察已形成共識。重點(diǎn)是需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。對甲狀腺結(jié)節(jié)而言，定期檢查觀察隨訪是最適宜的處理方法。
（作者：紀(jì)小龍）
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