摘要目的：觀察祛濕、解毒類(lèi)配伍治療肛門(mén)濕疹的療效。方法：采用化濕解毒湯（土茯苓，莪術(shù)，川芎，甘草）口服治療本病136例。結(jié)果：總有效率98.5%。提示：本方治療肛門(mén)濕疹療效顯著，具有祛風(fēng)濕，解熱毒的作用。
主題詞 濕疹/中醫(yī)藥治療 肛門(mén)疾病
濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反映，皮疹呈多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。肛門(mén)濕疹發(fā)病部位局限于肛門(mén)，少數(shù)可累及附近皮膚及會(huì)陰部，奇癢難忍，常潮濕，皮膚浸潤(rùn)肥厚，可發(fā)生皸裂。筆者自2005年3月～2007年5月采用自擬化濕解毒湯治療肛門(mén)濕疹136例，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。
臨床資料 共136例病人，所有病例均來(lái)自本院門(mén)診及病房，其中男64例，女72例；年齡21～62歲，平均42.5歲；病程最短7天，最長(zhǎng)11年，平均6.7月；急性濕疹24例，亞急性濕疹63例，慢性濕疹49例。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。(1)急性濕疹：發(fā)病快，病程較短，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、滋水、結(jié)痂、脫屑等，癥狀基本為一種，間或合并出現(xiàn)；輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。(2)亞急性濕疹：多由急性濕疹遷延而至，病情較緩；水皰不多，滲液少，尚可見(jiàn)紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等(3)慢性濕疹：常因急性濕疹日久不愈轉(zhuǎn)至，或一開(kāi)始表現(xiàn)為慢性者。肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失；顏色棕紅或灰白色，皮損界限不清楚，瘙癢劇烈；常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
治療方法 采用除濕解毒湯隨癥加減治療。處方：土茯苓30g，莪術(shù)、川芎各10g，甘草6g。有滲液者加黃連4g，金銀花12g；干性加地骨皮10g，紫草15g。水煎服，每日 1 劑，水煎 200ml，分早、晚，飯后服。7 日為 1個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹全部消退，臨床癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及皮膚損害有所改善，皮疹消退60%以上；有效：臨床癥狀及皮膚損害有所改善，皮疹消退30%以上；無(wú)效：皮疹消退不足30%，臨床癥狀無(wú)改善。
治療結(jié)果 本組病例中，治愈67例，顯效35例，有效32例，無(wú)效2例，總有效率98.5%。以上病例平均療程14d。
典型病例 周某，男，34歲。2006年3月30日就診。肛門(mén)瘙癢流滋已近一年，加劇一周，多方醫(yī)治，效果欠佳。檢查：體溫：39℃，脈數(shù)，舌苔黃膩。會(huì)陰及肛周有數(shù)處糜爛，皮疹成片，結(jié)黃痂，破潰流水，部分黃痂凝結(jié)。診斷為肛門(mén)濕疹。癥屬濕熱俱盛，傷脾敗胃，下注肛門(mén)，泛溢肌膚。治以清熱解毒，健脾滲濕。遂用自擬方土茯苓30g，莪術(shù)、川芎各10g，甘草6g，黃連4g，金銀花12g，7劑后，癢輕疹消，但留有色素沉著斑。按此方續(xù)治兩周痊愈。
肛門(mén)濕疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”、“風(fēng)濕瘍”范疇。多因臟腑功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或感外邪，充腠理，阻遏氣血運(yùn)行，浸淫肌膚所致；也可因濕熱及營(yíng)血，血熱生風(fēng)，游溢于肌膚而起。《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》中記載：“初起如粟米，而癢兼痛，淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏成?！迸R床上見(jiàn)肛周皮膚瘙癢、起疹、滋水、糜爛、腫痛不適。若病情遷延不愈，進(jìn)一步耗血傷津，血?jiǎng)t易生風(fēng)化燥，肌膚失榮，可見(jiàn)皮膚肥厚、粗糙，鱗屑或見(jiàn)皸裂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種非傳性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多因肛門(mén)局部不潔，或飲失節(jié)，或患肛瘺、痔瘡、肛裂、肛竇炎、腸炎及蟯蟲(chóng)肛腸疾病分泌物的刺激等引發(fā)本病。由于風(fēng)、濕熱是引起本病的主因，濕熱、血燥是其主要病機(jī)，筆者用土茯苓，莪術(shù)，川芎，黃連，銀花，地骨皮，紫草，甘草為主組方。方中土茯苓、金銀花、黃連具有清熱解毒，燥濕祛風(fēng)之功； 莪術(shù)、川芎能活血行氣； 地骨皮、紫草具有涼血活血，清熱解毒之效，佐以甘草調(diào)和藥性，諸藥相配，共達(dá)祛風(fēng)濕，解熱毒之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，土茯苓對(duì)體液免疫反應(yīng)無(wú)抑制作用，但可選擇性地抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，后者主要系影響致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過(guò)程，此外土茯苓對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等細(xì)菌有一定抑制作用。川芎能擴(kuò)張冠脈及外周血管，縮短血栓長(zhǎng)度，減輕血栓濕重和干重。莪術(shù)中的姜黃素類(lèi)成分主要是姜黃素、脫甲氧、基姜黃素、雙脫甲氧基姜黃素，具有抗炎、抗菌等多種功效。黃連和金銀花具有抗菌、解毒、解熱、抗炎和提高機(jī)體的防御機(jī)能；紫草、地骨皮同樣有抗菌作用。因此該方具有抗炎、抑菌、抗過(guò)敏等作用。臨床治療肛門(mén)濕疹療效顯著，無(wú)毒副作用。同時(shí)治療期間應(yīng)告誡病人避免精神刺激和過(guò)度勞累，忌食辛辣刺激品及魚(yú)蝦海鮮等物。
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