①大便:問排便次數(shù),時間,糞便性狀及伴隨癥狀。
便秘:便次減少,排便困難,糞便量少,干燥而堅硬。新病便秘,腹?jié)M脹痛,多屬實證、熱證;久病,老人或產(chǎn)婦便秘,大便難解,多屬津虧血少或氣陰兩虛。
腹瀉:便次多,糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉,多屬脾腎陽虛;泄瀉如水,為水濕下注;泄下如噴射狀,肛門灼熱,為濕熱瀉;大便膿血,里急后重,為痢疾,多屬大腸濕熱;大便色黑,為內(nèi)有瘀血;便血鮮紅,肛門腫痛,為血熱;便色暗紅,面黃乏力,為脾不統(tǒng)血。
②小便:問小便色、量、次數(shù)和伴隨癥狀。
小便短赤:小便量少,色黃而熱,多屬熱證;小便短少,不熱,可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。
小便清長;小便量多而色清,多屬虛寒證,也可見于消渴證。
小便頻數(shù)不禁或遺尿;多屬氣虛或腎氣不固。
尿痛或尿頻尿急:多屬膀胱濕熱,或伴尿血、砂石則為淋癥。
排尿困難:點滴而出為癃證,小便閉寒不通無尿為閉證,突然發(fā)生癃閉,點滴外流,尿味臭,兼有小腹脹痛或發(fā)熱,屬實證;尿量逐漸減少,甚至無尿,伴腰酸肢冷。面色光白,屬虛證。
(5)問疼痛及不適:
①部位:頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。
頭痛,以后頭部、枕部為重,連及項背,為太陽經(jīng)?。磺邦~疼痛連及眉棱骨為陽明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛,為少陽經(jīng)病,巔頂痛牽引頭角,為厥陰經(jīng)病。
身痛、全身酸痛,發(fā)熱惡寒,多屬外感,久病身痛,多屬氣血不足。
胸痛,伴發(fā)熱咳喘,咳痰多為肺熱;久病胸痛反復(fù)發(fā)作,多為胸陽不振,夾有氣血痰飲瘀阻。
脅痛,屬少陽證,或為肝氣郁結(jié)。
上腹(胃脘)疼痛,多為脾胃病或食滯。
腹痛 多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)。
少腹疼痛,多為肝脈郁滯,或為疝氣,腸癰,婦科疾病。
腰痛多屬腎虛。
關(guān)節(jié)疼痛多為病邪陰于經(jīng)脈。
②性質(zhì)與程度:
游走疼痛,多為病邪阻于經(jīng)脈。 沉重、酸困、腫脹、多為濕證、 冷痛、怕涼,痛劇,多為寒證; 熱痛,怕熱,紅腫,多為熱證; 疼痛脹滿,持續(xù)不解,多為實證; 隱痛、綿綿痛,時痛時止,多為虛證;竄痛、脹痛、時重時輕,多屬氣滯; 刺痛、劇痛、痛有定處,持續(xù)痛,多屬血瘀。
③一般說,暴痛多實,久痛多虛。
疼痛拒按為實證;喜按為虛證。
喜溫為寒證;喜涼為熱證。
食后脹痛加重為實證;食后疼痛緩解為虛證。
④注意與其他癥狀的關(guān)系,如惡心,嘔吐,噯氣,虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。
(6)問耳目:詢問聽覺與視覺的改變。
暴聾多為肝膽實火;久聾多為腎虛。
耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛;耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。
視力模糊,夜盲,為肝虛;目赤腫痛為肝火。
(7)問睡眠情況:詢問睡眠多少,深淺及伴見癥狀。
難以入睡,睡而易醒以及多夢等,多屬心陰不足,心陽不藏,或心腎不交;夜睡不安,心煩而易醒,口舌生瘡,舌尖紅赤為心火亢盛,夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。
睡意很濃,常不自主的入睡稱為嗜唾,多為氣虛、陽虛,或濕困于脾,清陽不升,重病患者的嗜唾多為危象;熱性病患者的昏睡,多為熱入心包。
(8)問婦女經(jīng)帶胎產(chǎn):詢問月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù),月經(jīng)時伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產(chǎn)情況,末次月經(jīng)日期。
月經(jīng)推遲;經(jīng)血色暗,有血塊,伴痛經(jīng),多屬血瘀或寒證;經(jīng)量少,色淡,多為血虛;經(jīng)量多而色淡,多為氣虛。
月經(jīng)先后無定期:多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹,屬肝郁氣滯。
月經(jīng)不來潮:先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯,血瘀,血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止,應(yīng)詢問有無受寒或郁怒太過。
白帶:詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多,清稀,色白,少臭或有腥味多屬虛寒;白帶量多,粘稠,色黃,臭穢,多屬濕熱。
(9)小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員,除一般內(nèi)容外,還應(yīng)詢問出生前后,生長和發(fā)育狀況,父母、兄妹等健康情況,預(yù)防接種史,傳染病史等。
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