——孟長海 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
閱讀提示：扁鵲見蔡桓公的故事，相信很多人都聽說過，本來他所患病很容易治愈，但是因為蔡桓公不配合，結(jié)果扁鵲只得逃走，蔡桓公死亡。在疾病面前，不光考驗醫(yī)生的水平，也考驗患者的智慧。
最近有個署名山藥的中醫(yī)寫篇關(guān)于老中醫(yī)看病效率的問題，這個問題探討一下挺好，看病不能迷信老中醫(yī)，要理智。我覺得作為一名醫(yī)生，看病能不能有效，影響因素是很多的。這里邊不僅僅是醫(yī)生醫(yī)術(shù)高低問題，也有患者方面的問題。
想徹底戰(zhàn)勝疾病，沒有醫(yī)患之間的有效密切配合是不行的。
我覺得中醫(yī)看病，對于醫(yī)患雙方的要求都很高。比如治療一個感冒患者來中醫(yī)這里看了，中醫(yī)大夫就要很認(rèn)真的去了解病情，因為中西醫(yī)有別。這里我不想糾纏于一些人士有關(guān)感冒自限性疾病一周可愈的論點，感冒了還是要努力讓自己舒服一些，能三天好干嘛非要耗上一周兩周？而實際上，好多感冒并不是如宣傳的那樣一周可愈，拖上一周半月一兩月的病人多的是，不會治療感冒的醫(yī)生多的是。所以，這里就說感冒。
臨床上，我們常看到很多病人，感冒了也吃中藥，不過不分青紅皂白的吃，雙黃連口服液、銀翹片、藍芩口服液、板藍根顆粒等，實際上風(fēng)寒感冒用這個基本沒用。還有些病人暑濕感冒，需要解表化濕，藿香正氣液就很好，但如果不分清楚用了苦寒藥物，更加傷了脾胃助了寒濕，病不好又添新病。氣虛病人感冒和體質(zhì)有關(guān)，習(xí)慣性感冒，每年都要好幾次，用藥就不一樣，用了苦寒又傷正氣。所以，簡單的感冒其實并不簡單。
那么，對于中醫(yī)的診療思路，我們就可以據(jù)此理清，需要幾個主要的過程：
一是收集病歷資料，
二是分析辨證，
三是用藥開方，
四是病人服用反饋效果。
醫(yī)生患者密切配合，對病情診斷十分有利。但實際上，想得到病人的完全配合是不容易的事情，病人遵醫(yī)囑不好是習(xí)以為常的問題。比如在服用中藥上，有些醫(yī)生十分強調(diào)病人喝湯藥，而且要自己煎藥，一些病人接受不了；在熬藥時候有很多講究，病人能完全按正規(guī)操作的也不容易；在服藥忌諱上，如要求辛辣刺激酒煙戒了，一些人做不到，酒照喝，煙照常抽。
這些問題之外，最突出的就是病人頻繁換醫(yī)生，在每一個醫(yī)生那里吃幾副，這樣前邊醫(yī)生沒來得及觀察病情，病人走了。后邊醫(yī)生也不知道前邊醫(yī)生做了什么處理，這樣周折，病人很多時候就治亂了?？粗切〔?，但久久不愈。
醫(yī)生治病需要試探，試探性用藥治療是醫(yī)生都會采取的辦法，無論中、西醫(yī)盡然。畢竟病情都不是如教科書一般規(guī)規(guī)矩矩，病人也很復(fù)雜，能夠一次性看透病情的大專家也不過十有四五，很多并不能一下子確診并知道藥到病除，何況門診每次就幾分鐘時間。這樣試探性治療在所難免。
但是，如今很多病人對此缺乏信心和有力的支持，這也影響到了疾病的診斷和治療。當(dāng)然對此，病人也有看法，如果一個醫(yī)生試探個沒完沒了，耽誤病情該怎么辦？醫(yī)學(xué)向來不是對稱的、如禿子頭上的虱子一般明擺著。沒有耐心治不好疾病，沒有相互理解信任治不好疾病，沒有配合支持治不了疾病。
所以，醫(yī)學(xué)絕不是醫(yī)生一方的事情，需要醫(yī)患間密切配合，這里邊有關(guān)于醫(yī)術(shù)、信任、耐心的問題，是大學(xué)問。
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