痞 硬
★主審：曲夷
★ 編輯：孫立佳
正常人在飲食物已經(jīng)消化之后，胃脘部觸摸按壓，一般說是柔軟的。如果按之覺得發(fā)板發(fā)硬，病人或者有似悶似痛的感覺，這叫作胃脘痞硬。胃脘出現(xiàn)痞硬，不但其硬度有似硬、較硬的差別，就是摸到的形狀，也不一樣，有的是彌漫性痞硬，沒有明顯的邊緣，有的則邊緣清楚，像一只瓷盤嵌在那里一樣，不但能摸到，甚至可以用手指沿邊壓下，好像可以掀起似的。
胃脘痞硬，實(shí)質(zhì)是胃壁或胃周圍有炎癥的反應(yīng)。從中醫(yī)的角度來分類，有水飲、濕熱、胃虛、胃寒之分，在慢性胃病中，以水飲和濕熱所占的比例為最大?，F(xiàn)將胃脘部各種痞硬的特點(diǎn)和治法，介紹如下。
（一）水飲結(jié)聚的痞硬
水飲致成的痞硬，實(shí)質(zhì)是胃壁或兼胃周圍水腫，多出現(xiàn)在慢性胃炎的患者，常舌質(zhì)胖大，口干多飲，飲不解渴，并且小便量大都比正常人為少，有的舌上能出現(xiàn)白砂苔—一像一層白色砂粒滿鋪舌上那樣的舌苔，
枳術(shù)湯（《金匱要略》方）
治水飲結(jié)聚的心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤。
枳實(shí)，白術(shù)各15 g。
水煎服。
本方散水消痞，藥簡效速，被稱為健脾導(dǎo)滯的基本方。金，張?jiān)貙⒈痉桨仔g(shù)用量加倍于枳實(shí)，做成丸劑，名枳術(shù)丸，治療胃虛有濕、食不消化、氣壅痰聚、胃脘痞悶等癥。李東垣又把枳術(shù)丸加味，制成枳實(shí)消痞丸，治胃脘痞悶脹飽、暖氣厭食、大便不調(diào)等癥，功能開胃進(jìn)食，是有名的效方。
枳實(shí)消痞丸方
枳實(shí)、黃連各15 g，白術(shù)、人參、半夏曲各9g，
厚樸12 g，干姜、炙甘草、白茯苓、麥芽各6g。
共研為細(xì)末，湯浸蒸餅和丸，梧桐子大，
每服50～70 丸，不拘時(shí)，白湯送下。
（二）濕熱結(jié)聚的痞硬
濕熱痞硬，必舌苔黃厚，食欲不振，或兼嘔吐，或兼腸鳴腹瀉。治療時(shí)以干姜配黃連為主藥。干姜味辛，能散，黃連味苦，能降，這叫作辛開苦降。半夏瀉心湯，就是以干姜、黃連為主藥的治濕熱痞硬的一張名方。
半夏瀉心湯（《傷寒論》方）
治心下痞硬及嘔而腸鳴腹瀉。
半夏10 g，黨參、黃芩、干姜各9g，
炙甘草 6g，黃連3g，大棗4枚。水煎服。
（三）胃虛痞硬
這樣的痞硬，有由 久病胃虛出現(xiàn)的，有經(jīng)過多次服瀉下藥或破氣藥、消導(dǎo)藥所致成的。這是真虛假實(shí)證，它比上述兩種痞硬按之更硬，或者按之則痛，服破氣消導(dǎo)藥，痞硬不但不消散，反而更會加重。應(yīng)在相應(yīng)的方藥中，重加人參為主，才能使腹軟痞消。
（四）胃寒痞硬
這是胃陽虛衰，寒凝氣滯所形成的痞硬，常伴有腹瀉鴨溏、脈遲肢冷、舌淡苔滑等虛寒癥狀，治療時(shí)忌用寒涼藥，當(dāng)重用于姜，以理中湯為最好。
理中湯方
干姜9g，人參9g，炒白術(shù)9g，炙甘草 6g。
水煎服。
最后附帶說明一個(gè)問題：上述治痞硬的方中，用白術(shù)的不少，有用以散水行濕的，有用以健補(bǔ)脾胃的。用以散水的，必須生用，用以健補(bǔ)脾胃的，則要炒用。
【下期預(yù)告】半夏瀉心湯的疑難問題與臨床應(yīng)用（一）
仲景諸方
實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也
后之欲為方圓平直者
必于是而取則焉
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