按語：柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷中贊“桂枝湯為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總也。”
一、桂枝湯方解
桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。從藥性看，桂枝、生姜之辛可以通陽。芍藥味酸，起收斂之效。炙甘草、大棗味甘，可益氣補(bǔ)中。生姜既可助桂枝辛散表邪，又可和胃止嘔，大棗甘平既益氣補(bǔ)中，又補(bǔ)脾生津，姜棗相配，是補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。
二、桂枝湯加減運(yùn)用
1. 桂枝附子湯、白術(shù)附子湯
《金匱要略》痙濕暍病篇中第23條言：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。“不嘔不渴”說明邪氣并未傳里；“脈浮虛而澀”表明風(fēng)邪逗留肌表而表陽虛，澀由濕滯所致。故用桂枝附子湯助陽解表以散風(fēng)濕，此方為桂枝湯去芍藥加附子而成，因芍藥有收斂固澀之性不利于血液的運(yùn)行，可加重“身體疼煩”，故去芍藥；附子與桂枝同用，溫通助陽。而“大便堅(jiān)，小便自利”說明濕在表不在里，可知服桂枝附子湯后風(fēng)邪已去，外濕尚留，故于前方去桂枝之辛散，加白術(shù)化濕，術(shù)附合用并走皮中而逐殘留之水氣?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桂枝附子湯以其溫陽通脈之功，除可治濕病、痹證外，還可治療寒濕內(nèi)阻、氣血運(yùn)行不暢的心動過緩、低血壓等。白術(shù)附子湯可用以治療脾胃陽虛、水濕不化的腹脹、便秘等。
2. 黃芪桂枝五物湯
血痹證篇第2條曰：“血痹陰陽俱虛，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”中醫(yī)認(rèn)為血痹病主要病機(jī)是氣血虧虛，以局部肌膚麻木不仁為特征。本方由桂枝湯去甘草加黃芪組成，去甘草乃因其性甘緩，不利血運(yùn)，黃芪益氣固表，從而發(fā)揮益氣通陽，和營行痹之功。本方對小兒麻痹證、雷諾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等四肢疾患屬營衛(wèi)不和、血行滯澀者效果顯著。
3. 桂枝龍骨牡蠣湯
血痹虛勞病篇第8條言：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！碧搫谑Ь诖颂幍牟C(jī)總屬陰陽兩虛、陰陽不和，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，另加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀，從而達(dá)到陽能固澀，陰能內(nèi)守的目的?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，桂枝龍骨牡蠣湯對自汗、盜汗、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)周期性精神病等中醫(yī)辯證屬陰陽不和，不能陽固陰守者，均有療效。
4. 小建中湯
虛勞里急篇第13條指出：“虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！薄督饏T要略心典》言：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。因此，在陰陽俱虛的情況下，唯用甘溫之劑以復(fù)脾胃的健運(yùn)功能。而小建中湯正是由桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成，具有調(diào)和營衛(wèi)、建中補(bǔ)脾胃之功。本方雖以甘溫補(bǔ)脾為主，但酸甘化陰，甘溫助陽，故可調(diào)和陰陽。小建中湯臨床廣泛用于多種消化系統(tǒng)虛弱性疾病，尤其針對證屬中焦虛寒的消化性潰瘍、慢性胃炎者，療效甚好。
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