作者：劉渡舟
編輯：經(jīng)方全球同學(xué)會
“治濕不利小便，非其治也”，既然是濕熱的問題，就應(yīng)當(dāng)清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?。如果醫(yī)生錯認(rèn)為頸項強是太陽，脅下滿是少陽，這是太陽少陽的合病、并病，用小柴胡湯而解之，沒考慮到濕熱發(fā)黃、小便不利的問題，“后必下重”?！昂蟆笔侵复蟊阏f，“下重”是指難通而言。解大便的時候，肛門以上的地方就下重難通，里急后重，大便就不利了，像拉痢疾的樣子。這是濕熱壅塞氣機的現(xiàn)象，因為“二三下之”，這人當(dāng)然腹瀉，又吃了小柴胡湯，小柴胡湯里有人參、甘草、大棗，能助濕熱，柴胡、黃芩是苦寒的藥，對脾氣也有影響，這樣助增濕邪，所以“后必下重”。
“本渴”，本來是由于渴；“而飲水嘔者”，喝了水以后，胃不能夠游溢精氣，不能夠散精于脾，所以胃里有水飲；有水飲則渴，津液不化，喝水則嘔吐，這種飲叫飲家。水飲作嘔主要是由于渴了喝水，喝完水后就嘔，它和小柴胡湯的“心煩喜嘔”的病機、證候是完全不同的。如果誤把中焦水飲病的嘔當(dāng)作小柴胡湯的喜嘔而用小柴胡湯，那是錯誤的，所以“柴胡湯不中與之”。這個嘔就得用半夏茯苓湯治療了。
水飲病機是胃氣不治，胃陽被水飲閉塞，再吃小柴胡湯，柴胡、黃芩傷敗胃氣，所以“食谷則噦”?！皣偂辈皇且话愕呐瘹?，叫呃忒，呃忒之急就是現(xiàn)在的膈痙攣。根據(jù)一些注家的認(rèn)識，這里有缺文，“食谷則噦”下有遺落的文字?！秱摗肥且粋€兵火殘余之書，經(jīng)王叔和整理的，這里恐怕有缺文。因為這個句子很不連貫，突然來一個“食谷則噦”，上面有一些話丟掉了，現(xiàn)在我們就這樣理解，中焦水飲作嘔的不能用小柴胡湯，“小柴胡湯不中與也”。如果誤用小柴胡湯后使中焦陽氣更受損傷，飲氣更逆，吃東西以后要打大呃，膈痙攣，叫噦。
這一條是小柴胡湯的禁忌證，不能夠從現(xiàn)象來看問題，要從病機上看問題。從現(xiàn)象上看問題，都有脅下滿、嘔，看著都像柴胡湯證。從病機上來看，是濕熱，小便不利，面目及身黃，吃小柴胡湯，就要助濕，“后必下重”。“本渴，而飲水嘔”的，這是水飲未化，這種嘔是水飲上逆，應(yīng)當(dāng)治水飲，如果錯用了小柴胡湯，就要傷胃陽，使飲氣更逆，發(fā)生“食谷則噦”的問題。
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