痤瘡是青春期常見(jiàn)的皮膚病，初起時(shí)皮疹為針頭或芝麻大小，與膚色相同或紅色，頂端日漸呈現(xiàn)黑頭，可擠出黃白色粉渣（即粉刺），乃遺留凹陷疤痕。本病多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣油膩之晶，生濕生熱，凝滯肌膚，或肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚而成。
痤瘡有明顯的自愈性，所以對(duì)輕度痤瘡不影響美觀的，有不少學(xué)者認(rèn)為輕度痤瘡本身就是生理現(xiàn)象，無(wú)須治療。但對(duì)于中重度的痤瘡，由于影響美觀，給心理上帶來(lái)巨大壓力，并有一定的毀容性，所以必須及時(shí)加以治療。
《素問(wèn)?生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。張介賓注：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小節(jié)，是名曰痤”。
《中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為是：素體陽(yáng)熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)病；或因過(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面而成。
王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注釋中所曰：“時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空滲涸，皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長(zhǎng)一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。
《中醫(yī)外科學(xué)》將粉刺/痤瘡可分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)等證型。其要點(diǎn)是：共有粉刺作為主癥。
肺經(jīng)風(fēng)熱者見(jiàn)顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺(jué)癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄、脈數(shù)等；
脾胃濕熱者皮膚油膩，間有結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見(jiàn)膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等；
沖任不調(diào)者，可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛，或經(jīng)來(lái)皮疹增多或加重，舌紅，脈弦；
痰瘀凝結(jié)者皮疹經(jīng)久不愈，堅(jiān)硬疼痛，色暗不鮮，或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。
當(dāng)然，痤瘡的臨床辨證還可以分出其他分型，如腎水不足等，但很少見(jiàn)，不必一一俱論。
痤瘡多具實(shí)證、熱證的臨床特點(diǎn)。
根據(jù)中醫(yī)理論及臨床研究，痤瘡病損部位可以反映相關(guān)臟腑的病理變化，據(jù)此辨證論治，能夠取得療效支持。將痤瘡發(fā)病部位與五臟分屬予以辨證論治，指出額屬心、鼻屬脾、頦屬腎、左頰屬肝、右頰屬肺。將面部分為縱橫兩向辨證，額、鼻旁、口周等縱向部位發(fā)病，從脾論治；頰、頦等橫向部位發(fā)病，從肝論治。在皮損辨證方面，黑頭粉刺為濕重于熱，纏綿難愈；白頭粉刺為熱重于濕，易于化毒成膿，膿出而愈。結(jié)節(jié)通常為血瘀膚腠，遂致氣滯結(jié)塊。囊腫則屬痰濕血瘀互結(jié)。這些認(rèn)識(shí)反映了局部皮疹辨證的成果。
全身辨證與局部辨證的綜合運(yùn)用，定能有助于痤瘡臨床療效水平的提高。
大量臨床實(shí)踐表明痤瘡治療的主要原則總體屬瀉法的范疇，包括有清熱、疏風(fēng)、除濕、化痰、祛瘀、散結(jié)、瀉下等；從臟腑經(jīng)絡(luò)來(lái)說(shuō)，有清心、宣肺、健脾、疏肝、調(diào)理沖任、清瀉三焦、通瀉大腸等。補(bǔ)法，尤其是純補(bǔ)法用于痤瘡的治療并不多用。
1、肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：治療以清肺涼血為主，常用的方劑是枇粑清肺飲。
2、脾胃濕熱證：治療以清利濕熱為主，常用的方劑是芩連平胃散。
3、血瘀痰凝證：治療以活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)為主，常用的方劑是大黃蟄蟲(chóng)散。
《醫(yī)宗金鑒》的枇杷清肺飲一直被崇為治療粉刺的主方，也即說(shuō)疏風(fēng)清肺是治療粉刺的基本大法。有運(yùn)用犀角地黃湯從心論治的；亦有用黃連解毒湯，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)瀉三焦火毒而論治的；有運(yùn)用茵陳蒿湯清熱化濕，從脾胃濕熱論治的；也有運(yùn)用逍遙散疏肝理氣，從肝論治的；有運(yùn)用二至丸方加減，強(qiáng)調(diào)平衡陰陽(yáng)，從腎論治的；有運(yùn)用海藻玉壺湯加減，利濕化痰治療的；更有運(yùn)用桃紅四物湯，活血化瘀治療等。
王冰注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》“寒薄為皶”時(shí)指出：“粉刺，解表巳。”明確提出用解表法治療粉刺?，F(xiàn)代醫(yī)家也有報(bào)道專(zhuān)述解表法治療痤瘡的，其曰：風(fēng)寒者宜疏風(fēng)散寒，采用“青萍散（由浮萍、珍珠層粉等組成）”加“雙白散（白芷、白附子）”外敷；風(fēng)熱型（丘疹型）表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺欣熱疼痛或有膿皰，用青萍散。
應(yīng)該避免過(guò)用寒涼冰伏邪氣、閉塞毛孔，尤其是對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作者、痰瘀凝結(jié)者。
中藥治療痤瘡的藥理作用實(shí)驗(yàn)研究，主要針對(duì)痤瘡的發(fā)病機(jī)理，集中在抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌、抗炎、免疫等幾個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。丹參、連翹、虎杖、黃柏、山豆根、大黃、黃連和茵陳對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用高度敏感；中度敏感的則有黃芩、龍膽草、大青葉、金銀花、地榆、百部、秦皮、川椒、當(dāng)歸、川芎、重樓和紫花地丁。
上述抑菌中藥大多屬清熱藥，部分屬活血藥，與中醫(yī)常用治療痤瘡的清熱、活血之治療原則相符合。
痤瘡丙酸桿菌對(duì)丁香酚與桉葉素高度敏感，對(duì)黃芩苷、丹參酮Ⅰ、蘆薈苷、厚樸酚、小檗堿、大黃素、葡甘聚糖、龍膽苦苷、丹皮酚、丹參酮Ⅱ中度敏感。丹參素對(duì)細(xì)胞免疫有抑制功能。大黃素可抑制炎性介質(zhì)白三烯B4的生物合成而具有抗炎作用。其他方面研究有報(bào)道指出大青葉、丹參、當(dāng)歸、紫花地丁、赤芍藥和茵陳含鋅量較高，如適當(dāng)選擇用藥可提高治療痤瘡的療效。
【方一】
浙貝母、白附子、菊花葉、防風(fēng)、白芷、滑石各15克，皂角10克。將6味為細(xì)末，用皂角蒸熟去筋膜，同藥搗為丸，早晚擦面。
本方祛風(fēng)清熱，適用于痤瘡、雀斑，其來(lái)源于《瘍醫(yī)大方》。
丘疹呈紅色，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
中藥內(nèi)治：選擇枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、野菊花、黃連、赤芍、白茅根、生槐米、苦參等。加水煎汁，每日1劑，服2次。
藥膳療法：將枇杷葉洗凈切碎，煮沸10～15分鐘，撈去渣后，加入薏米煮粥，粥熟后， 將切碎的枇杷肉，放入其中攪勻，食用。
中藥外治：選擇中藥大黃、硫黃、丹參、冰片各等量，研成極細(xì)末，與適量大豆粉混合，加基質(zhì)調(diào)成稀膏，敷于面上。7～10天1次，3次1療程。
針灸療法:主穴選擇百會(huì)、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。配穴選四白、下關(guān)、頰車(chē)。用瀉法，中等刺激，留針半小時(shí)，每日針1次，10次1療程，癥狀好轉(zhuǎn)后改為隔日1次。
皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
中藥內(nèi)治:茵陳30克，梔子、黃芩、益母草、大青葉、白蘚皮各20克，大黃、甘草各6克，每日1劑，水煎服，每日2次。
藥膳療法:將鮮莧菜、鮮冬莧菜、鮮馬齒莧各100克，分別用開(kāi)水焯至八成熟，撈出后浸入冷水中5～10分鐘，取出控去水，切段，加入調(diào)料后拌勻即可。
中藥外治：與肺經(jīng)風(fēng)熱方法相同。
針灸治療：主穴選百會(huì)、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。配穴選內(nèi)庭、足三里、脾俞，病變局部周?chē)?。脾俞用補(bǔ)法，其余均用瀉法。留針半小時(shí)，每日1次， 10次為1療程。癥狀好轉(zhuǎn)后，改為隔日1次。
皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆、便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。
中藥內(nèi)治：選當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花各6克，昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陳皮、制半夏各10克，益母草、金銀花各12克，每日1劑，水煎服，每日2次。
藥膳療法:將桃仁、山楂、貝母各9克煎成湯液，去渣后入粳米煮粥。每日1劑，日服3次，共服30天。
中藥外治:選大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30克。先將三仁同研極細(xì)末，再加紅粉、樟腦一同研細(xì)如泥，如太干，加麻油少許調(diào)勻。每晚于患處搽1次。
還可選用中藥面膜進(jìn)行治療，用細(xì)辛250克，白芷、白芍、白附子、當(dāng)歸各500克，白扁豆、五味子各200克，烏梅250克，紅花100克，共研成細(xì)末，以醫(yī)用石膏為基質(zhì)，約200克，加中藥粉約20克，用30℃～40℃溫水，攪拌成糊狀，然后敷于面上，眉毛、眼、鼻、口外露，30分鐘后揭掉。每周1次，4次為1療程。
針灸治療:主穴選百會(huì)、曲池、合谷、委中、肺俞、病變局部周?chē)āＥ溲ㄟx血海、三陰交、脾俞、膈俞等。脾俞用補(bǔ)法，其余穴均用平補(bǔ)平瀉法。留針20～30分鐘，每日1次，癥狀好轉(zhuǎn)后改為隔日1次，10次為1療程。
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