今天講兩個方子，也是古方上篇最后的兩個方子了。自此之后，我們就把整個的古方上篇學(xué)習(xí)了一遍了。但這真的僅僅是個基礎(chǔ)，要想有更深的認(rèn)識和領(lǐng)悟。只能通過以后不斷的學(xué)習(xí)和臨床不斷的實踐來提高自己。
咱們先來看這兩個方子。大柴胡湯和小柴胡湯。都是治療傷寒少陽證的方子。在學(xué)習(xí)本篇之前，咱們必須先來了解一下什么是少陽。少陽，位置居于表里之間，屬于半表半里。人體外有榮衛(wèi)內(nèi)有臟腑，而這個少陽的位置就在榮衛(wèi)和臟腑之間。所以少陽發(fā)病即可以影響到榮衛(wèi)，又可以影響到臟腑。陽腑陰臟。腑病陽熱，臟病陰寒，這是不變的道理。少陽是三陽（太陽，少陽，陽明）之一，按理來說應(yīng)該腑病陽熱。可是少陽膽腑生的位置實在是過于特殊，膽附肝而生，入胃腑之下，居其他臟腑之間。陽盛則胃腑病熱，陰盛則肝臟病寒。所以膽腑沒有本身的腑病（可以理解為都轉(zhuǎn)移給肝或者胃了），只有經(jīng)病。由于少陽經(jīng)位于半表半里，所以少陽經(jīng)病發(fā)作的時候，榮衛(wèi)的反應(yīng)基本就已經(jīng)沒有那么強(qiáng)烈了（病位由之前在榮衛(wèi)逐漸向里走，現(xiàn)在正邪斗爭的場所在半表半里，少陽的位置才是現(xiàn)在正邪交爭最嚴(yán)重的地方。所以榮衛(wèi)不和的表現(xiàn)就有所緩解）。
在治療上，表病可以用發(fā)汗的方法，里病可以用攻下（陽明腑實證等）的方法，或者溫里（太陰病，少陰病等）的方法。而少陽位于半表半里，即不能用發(fā)汗的方法（病位不主要在榮衛(wèi)），也不能用攻下或者溫里的方法（病位也不主要在臟腑）。那用什么方法呢？用和解的方法。那么怎么和解呢？就是汗，下，溫同時用。即不偏重與發(fā)汗也不偏重與攻下，也不偏重于溫里。三法同時用而都無所偏，這就是和法。
先看小柴胡湯，由七味藥組成（柴胡三錢，黃芩三錢，法夏三錢，生姜三錢，人參三錢，炙甘草三錢，大棗肉六錢）。主治少陽經(jīng)病，寒熱往來，口苦，目眩，耳聾，咽干，胸滿，脅痛，默默不欲食，心煩喜嘔。脈象虛小弦數(shù)。
少陽位于半表半里之間，其發(fā)病影響到榮衛(wèi)，榮郁則發(fā)熱，衛(wèi)郁則惡寒。郁而不解，故寒熱往來。膽經(jīng)相火不降，故口苦，耳聾，目眩，咽干。膽經(jīng)與三焦經(jīng)同屬于相火，其兩者成一個圓運動。膽經(jīng)不降則三焦經(jīng)不升。此方用柴胡升三焦經(jīng)之下陷，黃芩來降膽經(jīng)之逆（用黃芩不用芍藥，個人覺得黃芩與柴胡配伍直入膽腑，黃芩還能清熱，所以黃芩降相火清熱的作用要強(qiáng)于芍藥）。使相火運動復(fù)圓。膽經(jīng)逆胃經(jīng)必逆，故用半夏升降來降胃逆（生姜可解半夏之毒。生半夏在使用的時候最好煎煮一個半小時以上）。相火不降，中氣失根，故用姜，棗，草，參來補(bǔ)中氣生津液。
大柴胡湯，由八味藥組成（柴胡二錢，黃芩二錢，法夏二錢，大黃二錢，枳實二錢，生白芍二錢，生姜三錢，大棗六錢）。主治少陽經(jīng)病，寒熱往來，口苦目眩耳聾，嘔而下利，胸下痞硬，脈象右實左弱。這是一個治療少陽陽明合病的方子。如小柴胡湯之口苦，目眩，寒熱往來，又兼嘔而下利，胸下痞硬。于小柴胡湯中去掉參，草，加大黃，枳實以下胃熱（本來胃腑就有積滯，參，草更加會橫膩礙脾所以去掉），加芍藥以降膽經(jīng)而舒胃經(jīng)。一方面和解少陽之經(jīng)，一方面下胃腑之熱。
大柴胡湯證和小柴胡湯證相比較。小柴胡湯證在臨床上更加常見。具體的原因彭子在書中已經(jīng)說的很明白了。在這里沒必要再重復(fù)一遍?？v觀現(xiàn)在的人，由于不良的生活習(xí)慣和五志過急。小柴胡湯證的人越來越多。曾見過一個醫(yī)生，無論什么病，先讓病人吃五服小柴胡湯（當(dāng)然里面有加減）。往往都取得了不錯的療效。小柴胡湯與傷寒中的另一個方子半夏瀉心湯。在藥味組成上只有幾味藥的差別，再臨床上往往將這兩個方子合用來治療寒熱錯雜的病癥，療效非常不錯。尤其在治療上焦有熱而中焦有寒的病人，這樣的人現(xiàn)在往往多見，經(jīng)常的口舌生瘡，上火，但一吃涼的東西就壞肚子。有點類似圓運動中所說相火不降的病人。用半夏瀉心湯和小柴胡湯效果往往不錯。
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