【摘要】 目的 觀察蟾冰膏外敷治療癌性疼痛臨床療效。方法 蟾冰膏直接貼在患處，以8h為療效判別時(shí)間。結(jié)果 蟾冰膏止痛效果有效率達(dá)到83.67%。特別對(duì)肝癌、肺癌、轉(zhuǎn)移性骨癌的止痛效果較為理想，無明顯毒副作用。結(jié)論 蟾冰膏外敷治療癌性疼痛療效確切。
關(guān)鍵詞 蟾冰膏 外敷 治療 癌痛
癌痛的發(fā)生在晚期癌癥患者極為常見，給患者帶來的痛苦及危害是不容忽視的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌痛根據(jù)疼痛的程度及病位采用不同的方法，取得較為滿意的療效，但其副作用也不能忽視，如放療引起的白細(xì)胞下降和血小板減少，嗎啡類藥物所致的頭暈、惡心嘔吐、便秘等，往往使患者難以忍受 ［1］ 。
中藥外敷止痛在癌痛治療中有其一定的優(yōu)勢(shì)，我科從1996年起研究中藥蟾冰膏外敷治療癌痛的臨床療效，且于1999年改進(jìn)處方后進(jìn)一步觀察，并取得更好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例均為住院患者，男228例，女72例，年齡20～76歲，平均41.2歲。肝癌186例，肺癌31例，轉(zhuǎn)移性骨癌23例，胃癌12例，大腸癌18例，其他癌癥30例。全部病例疼痛程度在國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中度以上。
1.2 治療方法 蟾冰膏由蟾酥、馬錢子、生川烏等中藥精制提煉成膏后加入冰片充分拌勻而成。使用時(shí)將藥膏敷貼直接貼在患處，以8h為度。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痛處外敷藥物1天后評(píng)定療效。顯效:疼痛完全緩解并可停服西藥止痛藥。有效:西藥止痛藥用量較使用蟾冰膏前減量一半以上，或降至次一級(jí)止痛藥也可緩解疼痛。無效:疼痛無變化，西藥止痛藥用法用量不變。
2 結(jié)果
見表1。表1 各組療效觀察 （略）
3 討論
蟾冰膏主藥蟾酥為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍的耳后腺及皮膚腺所分泌的白色漿液，經(jīng)收集加工而成的干燥品，性味溫、甘、辛，極毒，歸心、胃經(jīng)。功用開竅解毒，消腫止痛;主治:瘡癰腫毒，咽喉腫痛，疔毒牙痛。《本草綱目》記載蟾酥“治發(fā)背疔瘡，一切惡腫”;現(xiàn)代藥理認(rèn)為蟾酥含蟾蜍毒素類（蟾毒靈類、華蟾毒精類等13種）、蟾毒配基類、蟾毒色胺/吲哚堿類（5-羥色胺等）、其他化合物（嗎啡、腎上腺素、膽甾醇、麥角甾醇、蝶啶類、多糖類、肽類），具有解毒、消腫、強(qiáng)心、止痛的作用，特別是具有抗癌加止痛的雙重作用。研究提示蟾酥可抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA合成，從而抑制腫瘤生長(zhǎng);對(duì)肝、胃腸道、食管、肺、皮膚、骨骼、乳腺、宮頸等部位惡性腫瘤以及白血病、淋巴肉瘤均起到不同程度的抑制作用。蟾酥及其所含成分有局麻作用，以蟾毒靈最強(qiáng)，局麻作用比可卡因強(qiáng)30～60倍，較普魯卡因強(qiáng)300～600倍。蟾酥的表面麻醉力不低于地卡因，麻醉有效期長(zhǎng)，用藥后無中樞中毒癥狀，對(duì)血壓、脈搏、呼吸均無影響 ［2］ 。
冰片為龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，味辛、苦，性微寒，歸心、肺、脾經(jīng)，傳統(tǒng)外用治療癰腫瘡瘍，藥理研究發(fā)現(xiàn)冰片有顯著的止痛、抗炎、抗腫瘤作用。
馬錢子為馬錢屬植物云南馬錢等同屬植物的種子，性苦寒有大毒，歸肝、脾經(jīng);功用消腫散結(jié)，通絡(luò)止痛，強(qiáng)筋壯骨，傳統(tǒng)用于風(fēng)痹疼痛、癰疽瘡毒、癱瘓麻木、跌打損傷?，F(xiàn)代藥理研究其成分為番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿、馬錢子新堿等，除興奮中樞神經(jīng)、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰外更具有抗組胺、麻痹感覺神經(jīng)末梢（阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)）以及對(duì)小鼠肉瘤—180和白血病細(xì)胞的抑制作用。多用于治療食管、胃腸腫瘤、白血病和皮膚癌等。
川烏頭（生川烏）為毛茛科植物烏頭的塊根，辛熱有大毒，歸脾、腎經(jīng)，功用祛風(fēng)除濕、散寒鎮(zhèn)痛;常用治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)及筋骨疼痛，頭風(fēng)頭痛，半身不遂，寒疝腹痛，陰疽腫毒。藥理成分含烏頭堿、川烏堿甲/乙等，臨床證實(shí)有可靠的鎮(zhèn)痛、局麻、抗癌、強(qiáng)心等作用。
附子亦為烏頭旁生塊根的加工品，辛甘大熱有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，善回陽救逆，補(bǔ)火助陽逐風(fēng)寒濕邪;常用治亡陽虛脫，心腹冷，虛寒吐瀉，寒濕痹痛等?；瘜W(xué)成分同樣含有烏頭堿，另外有消旋去甲烏藥堿、甲基多巴胺鹽酸鹽。臨床證實(shí)有提升免疫、抗炎及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（生用）的作用 ［3］ 。
生南星為天南星的塊莖，辛溫苦，有毒，歸肺、肝、脾經(jīng)，可燥濕化痰，祛風(fēng)止痛，消腫散結(jié);藥理研究亦提示其顯著 的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜/抗驚厥及抑制腫瘤功效。
根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“通則不痛”的理論，蟾冰膏選用有止痛和抗癌作用的中藥蟾酥、冰片、馬錢子及三生散組方，化瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛。我科曾使用蟾冰膏和三生散加味外敷治療癌性疼痛，取得了較好療效。在加味三生散和蟾冰膏的基礎(chǔ)上進(jìn)一步篩選藥物，根據(jù)透皮吸收原理研制而成。作為中藥的外用止痛藥，止痛效果有效率達(dá)到83.67%。特別對(duì)肝癌、肺癌、轉(zhuǎn)移性骨癌的止痛效果較為理想，但對(duì)胃腸癌的疼痛療效較差，其中原因尚不清楚。需要指出的是:本藥充分利用其體外局部作用的優(yōu)勢(shì)，最大程度避免了上述主要成分在作為內(nèi)服煎劑或丸散劑使用時(shí)可能出現(xiàn)的神經(jīng)、消化系統(tǒng)等方面的中毒反應(yīng)。在使用蟾冰膏過程中有少數(shù)病例出現(xiàn)輕度皮膚潮紅或伴瘙癢等局部皮膚反應(yīng)，停藥后可自行消退，對(duì)此情況使用皮炎平霜等外用藥可預(yù)防和控制。全部病例均未出現(xiàn)頭暈和消化道的不良反應(yīng)，血象亦未受影響。在臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)部分病例對(duì)嗎啡類藥物不敏感，卻對(duì)蟾冰膏的止痛反應(yīng)良好，部分病例在配合使用蟾冰膏后增加了西藥的止痛效果，或延長(zhǎng)了西藥的止痛時(shí)間，且單用時(shí)可完全避免一般內(nèi)服止痛藥所常見的副作用如腹脹便秘、惡心嘔吐、眩暈等，作用持續(xù)時(shí)間亦不少于內(nèi)服止痛藥。甚至對(duì)于非腫瘤引起的疼痛，蟾冰膏也能起到良好的止痛效果，為今后繼續(xù)外用止痛藥的研究指出了新的方向。
對(duì)蟾冰膏的止痛機(jī)理我們正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室方面的研究，從而進(jìn)一步提高臨床療效。
參考文獻(xiàn)
1 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994，373-374.
2 張秀成.現(xiàn)代實(shí)用抗癌中藥.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999，217.
3 楊倉良.毒藥本草.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998，27-28.
作者單位:510130廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二區(qū)
?。ㄊ崭迦掌?2004-10-19） （編輯含 秋）
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