肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張
(1)肺結(jié)核的病灶愈合后的纖維組織及瘢痕攣縮牽拉支氣管，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
(2)支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起支氣管腔狹窄，引流不暢，反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
(3)原發(fā)性肺結(jié)核、肺門淋巴結(jié)核壓迫周圍的支氣管，使之通氣不暢，引起肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴(kuò)張。
(4)胸膜炎后胸膜發(fā)生肥厚，影響肺的發(fā)育，使支氣管發(fā)生屈曲導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張發(fā)生的部位多與結(jié)核病灶一致，并且大都限于支氣管近端2/3處，多呈柱狀擴(kuò)張。囊狀擴(kuò)張少見。
圖2-99肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張
左肺上葉結(jié)核伴空洞形成，左肺上葉前段見擴(kuò)張的支氣管，箭頭所指
圖2-100肺結(jié)核合并小支氣管擴(kuò)張
右肺上葉、雙肺下葉背段見多發(fā)小點(diǎn)狀影，密度不均，邊緣模糊。右肺下葉背段見柱狀影，有分叉，箭頭所指。為肺結(jié)核合并右肺下葉背段支氣管擴(kuò)張?zhí)邓?/p>
肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的診斷不困難，關(guān)鍵是要能認(rèn)識和重視。兩者合并發(fā)生時發(fā)生漏診的原因主要：
(1)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥狀的輕重因肺內(nèi)結(jié)核病灶的情況而定，如肺結(jié)核病變不嚴(yán)重，則可無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀一般也多表現(xiàn)為肺結(jié)核的固有癥狀，因此，臨床上很容易根據(jù)癥狀診斷為肺結(jié)核，而忽視了支氣管擴(kuò)張的存在。
(2)遇到咳嗽、咳痰、反復(fù)痰中帶血的病人很容易就想到支氣管擴(kuò)張，而沒有考慮合并結(jié)核的情況。
(3) CT上顯示結(jié)核病灶已硬結(jié)、鈣化，反復(fù)發(fā)生或多或少的咯血時，認(rèn)為咯血系硬結(jié)病灶機(jī)械性牽拉血管引起，忽視了合并支氣管擴(kuò)張的可能。
(4)檢查不完善，CT明確肺結(jié)核后就滿足診斷，沒有對經(jīng)有效抗結(jié)核治療肺結(jié)核的臨床癥狀已經(jīng)消失，結(jié)核相關(guān)性檢查已有明顯好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)一步行胸部HRCT檢查。不能對細(xì)小支氣管擴(kuò)張有效地發(fā)現(xiàn)。
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