風(fēng)濕是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織等的一大類(lèi)疾病，共計(jì)十幾類(lèi)，一百多種疾病。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病，就是風(fēng)濕病中的一種。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是危害中青年男女最常見(jiàn)的風(fēng)濕病。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明，是一種慢性、對(duì)稱(chēng)性、破壞性、小關(guān)節(jié)受累的系統(tǒng)性疾病，可伴關(guān)節(jié)外器官受累如肺間質(zhì)病變、腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。臨床表現(xiàn)為晨僵，雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)畸形等。
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其發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素和環(huán)境等相關(guān)。在炎癥持續(xù)狀態(tài)下，疾病不斷進(jìn)展，軟骨和骨組織不斷被侵蝕破壞，嚴(yán)重者若未系統(tǒng)治療常發(fā)生關(guān)節(jié)畸形甚至致殘。
在我國(guó)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.4%，人數(shù)達(dá)700萬(wàn)，男女比例約1:4，病程1～5年、5～10年、10～15年及大于15年的致殘率分別約為19%、44%、48%和61%?？梢?jiàn)，類(lèi)風(fēng)濕是引起勞動(dòng)力喪失和生活質(zhì)量下降的主要疾病之一。
抗風(fēng)濕，“心急吃不得熱豆腐”
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目的主要是減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，力求病情緩解，改善患者生活質(zhì)量。具體涉及多個(gè)方面，如患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案、功能鍛煉及心理支持等綜合治療措施。當(dāng)然，藥物治療是最主要的手段。
藥物治療方案應(yīng)遵循個(gè)體化原則，治療藥物主要有非甾類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情用藥（甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶片等）、生物制劑（依那西普、阿達(dá)木單抗、利妥昔單抗等）及植物藥制劑（雷公藤、青藤堿、白芍總苷等）等。
很多人患病多年，各種藥都試過(guò)了，不僅沒(méi)治好，還越來(lái)越嚴(yán)重。為什么同樣的病，同樣的藥，有些人能治好，而他們卻病情反復(fù)沒(méi)治好呢？整理這些患者的用藥治療經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)誤區(qū)，可能也是他們的病情得不到良好控制的原因。
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誤區(qū)一：頻繁換藥。
有句話叫“心急吃不了熱豆腐”，治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物一般見(jiàn)效比較慢，像甲氨蝶呤、來(lái)氟米特都是慢作用藥物，需要等待一段時(shí)間才起效。起效時(shí)間因人而異，個(gè)別患者甚至需6個(gè)月起效。比如甲氨蝶呤起效一般為1～2月，雷公藤起效長(zhǎng)的需3個(gè)月。
有些患者對(duì)此不是很了解，吃了一段時(shí)間病沒(méi)好，就覺(jué)得藥不行，想換別的特效藥試試。如此盲目換藥，不僅起不到治療效果，反而延誤病情，導(dǎo)致病情進(jìn)展越來(lái)越難治。
誤區(qū)二：擅自停藥。
用藥一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)腫痛消除了，有的患者以為病好了，就擅自停藥或減藥。其實(shí)只是病情剛開(kāi)始緩解，此時(shí)停藥容易復(fù)發(fā)。
關(guān)節(jié)腫脹、變形是看得見(jiàn)的病癥，但是像血沉、CRP（C反應(yīng)蛋白）、抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體這些指標(biāo)卻是肉眼看不到的。當(dāng)你以為腫痛消失，病就好了，其實(shí)那些看不見(jiàn)的炎癥指標(biāo)還處在高位，此時(shí)停藥的后果很?chē)?yán)重。治療達(dá)標(biāo)后，藥物停用應(yīng)遵醫(yī)囑，視情況逐步進(jìn)行。
鑒于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種慢性病存在諸多預(yù)后不良情況，不建議完全停用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥物。
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誤區(qū)三：多藥聯(lián)用。
有的患者疾病控制不好，給身心造成巨大危害，為了更快見(jiàn)效，同時(shí)看不同的醫(yī)生，擅自聯(lián)用多個(gè)藥物，甚至擅自加大藥量，這樣反而更易導(dǎo)致病情反復(fù)。
類(lèi)風(fēng)濕治療是一個(gè)緩慢過(guò)程，不能說(shuō)不痛了就馬上停藥，更不能相信成分不明的偏方，即便停藥也要根據(jù)恢復(fù)情況遵照醫(yī)囑有計(jì)劃地慢慢減藥，患者的免疫功能也需在減藥過(guò)程中慢慢適應(yīng)。那些控制良好的類(lèi)風(fēng)濕患者，免疫功能慢慢改善，治好后隨訪多年也基本不再?gòu)?fù)發(fā)。
誤區(qū)四：沒(méi)有定期復(fù)查。
復(fù)查或隨訪，在慢性病控制中非常重要，原因在于：
一是看看身體對(duì)藥物的反應(yīng)性，疾病進(jìn)展有沒(méi)有得到有效控制，方便后續(xù)調(diào)整用藥，甲氨蝶呤是繼續(xù)維持還是需增加劑量，皮質(zhì)激素也不能長(zhǎng)期吃，要根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否減量或停用。
再就是查看下藥物不良反應(yīng)有沒(méi)有損害到人體健康。很多藥物需在肝臟代謝，如果藥物把肝弄壞了，那可是給身體惹了大麻煩。
還有就是此類(lèi)藥物有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制，復(fù)查可幫助大家早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防這些嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
作者丨上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院副主任藥師 許弄章
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任藥師、博士 李中東
來(lái)源丨《家庭醫(yī)藥》2023年4月第7期
編輯丨李家華
校對(duì)丨鄭柯
二審丨張?jiān)?/span>
終審丨劉慧英 張如賢
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