冠心病在臨床上以胸悶、心痛、心悸、腹脹4個(gè)主要癥狀最為常見。筆者就此略談辨治體會(huì)如下。
1 胸悶
胸悶一癥，治當(dāng)舒心解郁，寬胸理氣，以生脈散為主加入升降氣機(jī)、調(diào)理氣血之品。方用自擬舒心解郁湯：太子參、麥冬、五味子、枳殼、桔梗、郁金、佛手各20g，川芎、香附各15g，丹參30g。胸悶?zāi)藵彡幹畾馍蠑_清陽，若見苔白膩脈滑者，則合瓜蔞薤白湯以通陽化痰；若苔黃膩者，則合溫膽湯以泄熱滌痰，效果頗佳。
2 心痛
心痛為冠心病常見的主要癥狀?！督饏T》指出“陽微陰盛”。陽微乃陰盛的前驅(qū)，陰盛(寒凝)為血瘀之先導(dǎo)。治療冠心病心痛，當(dāng)溫扶心陽、活血通絡(luò)，并以溫通為法。自擬通陽解痛湯：桂枝10g，甘草、黨參、生地、當(dāng)歸各20g，北細(xì)辛3～10g，丹參30g，檀香、玄胡各15g。心絞痛者加白芍、磁石、葛根各20g解痙鎮(zhèn)痛；心肌梗死者加桃仁、紅花、火麻仁、五靈脂、石菖蒲各15g，郁金20g辛溫通絡(luò)。發(fā)病較重時(shí)必須先行止痛，使癥狀得以緩解，以穩(wěn)定患者情緒。筆者為此自擬止痛粉以備急用，藥有三七、五靈脂各15g，桂心、血竭、琥珀、黃連、沉香各10g等。共研細(xì)末，每服2g，4次/d。心痛緩解后每日服2次。
3 心悸
心悸多見于氣血兩虛，陰陽失調(diào)。辨證上應(yīng)注重觀察陰陽氣血失調(diào)的病理變化，治療上主張平衡陰陽，調(diào)理氣血，注意方藥的雙向調(diào)節(jié)而各有側(cè)重。方藥以桂枝、甘草、龍骨、牡蠣為主藥。取桂枝、甘草助陽補(bǔ)虛、養(yǎng)血復(fù)脈以強(qiáng)心力；配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，使心律得復(fù) ，而又不致于亢奮，是為有制之師。偏于陽氣虛者，用黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生地、黃精、生姜、大棗等；偏于氣陰兩虛者，用生脈散加黃連、生地、白芍、棗仁、百合等組方。伴有痰瘀見癥者，分別佐以丹參飲、溫膽湯、瓜蔞薤白湯等活血化瘀豁痰清心之品。處方遣藥，扶陽必兼滋陰，滋陰不忘助陽，以調(diào)節(jié)陰陽氣血。
4 腹脹
部分冠心病患者，每兼有脘腹脹滿，食后猝然心痛，其人多形體肥胖，舌苔粘膩。此乃心陽內(nèi)虛、火不生土、痰濁內(nèi)盛之征。當(dāng)心胃同治，益氣健中、理氣疏滯，法取溫疏。藥用：制黃芪、雞內(nèi)金、陳皮各20g，桂枝、砂仁各10g，制香附15g，山楂30g等。投之往往有效。
5 討論
冠心病多見于中老年，尤以老年人為多?！秲?nèi)經(jīng)*陰陽應(yīng)象大論》說：“……年四十，而陽 氣自半也，起居衰矣”；張景岳曰：“五臟之滯，皆為心痛”；費(fèi)伯雄曰：“七情之傷，雖 分五臟，而必歸于心?！币陨现T因素，相互影響，有動(dòng)乎中，必?fù)u其精，日久而心臟為之損 害。仲景所說：“陰微陽弦，胸痹心痛責(zé)其極虛”恰中病機(jī)。但“極虛”言其本，氣滯血凝 為其標(biāo)，標(biāo)本虛實(shí)，不容倒置。治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)中寓通，補(bǔ)不壅滯、通不傷正。在癥 情穩(wěn)定之時(shí)，宜重視體質(zhì)辨證，注重調(diào)理氣機(jī)。藥用桂枝、甘草入心以助心陽，人參、黃芪 、白術(shù)補(bǔ)氣強(qiáng)心力，辛甘合用陽氣乃生，以增強(qiáng)血流動(dòng)力；麥冬、生地、當(dāng)歸、白芍、黃精 、首烏、澤瀉、雞內(nèi)金滑利泄?jié)?，以改善血流；龍骨、牡蠣?zhèn)攝虛陽，茯神交通心腎，法取 溫陽補(bǔ)虛。再按臟腑相乘，七情內(nèi)傷，辨析肝郁痰擾、胃氣壅滯、肝陽偏亢、心腎失交、氣 滯血瘀在臨床上出現(xiàn)的不同兼證，及其在病機(jī)上的前因后果，相應(yīng)取用溫膽湯、滌痰湯、越 鞠丸、丹參飲、交泰丸、珍珠母丸等方酌情加減。其整體治療法則，仍為振奮心陽。如心痛 急性發(fā)作，則采取急則治標(biāo)，在扶陽養(yǎng)血(滋陰)的基礎(chǔ)上，溫通散瘀，以消除瘀阻，通則不 痛，從而緩解心痛之癥。
冠心病心痛血瘀證，其病理屬性為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)。但也要看到“留而不去，其病為實(shí)”的一面，故臨床要注意攻與補(bǔ)的辨證關(guān)系。
