作者：王洪圖
編輯：李邦源
《素問·金匱真言論》云：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項”，“春善病鼽衄”，“春氣者病在頭”。俞，即腧穴，為人身氣血游行出入之處，出則外連于天地自然，入則通于臟腑。鼽衄，指鼻衄血，頭頸為肝膽經(jīng)脈所過，又肝膽為少陽春升之氣，其經(jīng)脈之氣失和，則可見有頸項不舒；升發(fā)被郁或太過，亦會出現(xiàn)鼻衄、頭痛以及耳鳴等病癥。
臨證應(yīng)用：
01
舉驗1
朱某，男，18歲，1990年6月13日初診。
兩年來情緒不穩(wěn)定，或低沉、或煩躁，經(jīng)常鼻衄。自覺頸項強(qiáng)硬不舒難以忍受，自謂“頸椎錯位”，X光照像未見異常，因頸項不舒而不能學(xué)習(xí)和工作，有時希望將頭砍去，于是多次持刀自殺，均未遂，就診時頸裹紗布，因上周“自刎”而醫(yī)院包扎，創(chuàng)口至今未愈。大便日六七行，量少不稀溏。久服西藥舒必利無效。
舌紅起刺，苔薄白，脈弦細(xì)。
診為陰血不足，不能養(yǎng)筋，予養(yǎng)血涼血之法治療。
丹參15g，赤芍藥12g，廣郁金10g
菖蒲15g，生地黃12g，夏枯草12g
葛根12g，天花粉12g，生甘草6g
炒梔子10g
以此方為基礎(chǔ)加減用藥18劑，無效，患者遂轉(zhuǎn)針灸門診治療。
10月17日再診：針灸數(shù)月，效果不顯，癥狀仍如前，頸部傷疤已有五處之多。
乃從肝之俞在頸項論治。
投丹梔逍遙散加減為湯劑。
醋柴胡8g，當(dāng)歸15g，赤白芍各10g
炒白術(shù)8g，茯苓10g，薄荷4g（后下）
炒梔子10g，丹皮10g，炙甘草6g
大棗10枚，粉葛根15g，生姜3片
六劑，水煎服，每日一劑。
10月24日診：服藥后頸項不舒略有減輕，舌紅苔薄白，脈弦。
上方加郁金10g，再進(jìn)六劑。
10月31日就診：頸項不舒明顯減輕，看電視超過兩小時后仍感頸強(qiáng)硬，情緒好轉(zhuǎn)，鼻衄已有10日未作，大便次數(shù)仍多。
上方去葛根，加淮小麥20g，隔日一劑。
一月后諸癥基本消除，并已參加工作，每日堅持八小時輕體力勞動，無不適。
02
舉驗2
劉某，女，49歲，1990年12月14日診。
頸項不舒，環(huán)顧則痛脹，已年余，X光檢查，無頸椎增生，脈弦略數(shù)，舌略暗，苔薄白少津，兼見胸悶不舒、頭木脹、耳悶、眠差。
肝膽疏泄不利之證
治以養(yǎng)血疏肝，逍遙生加減。
柴胡8g，全當(dāng)歸12g，赤白芍各10g
茯苓10g，炒白術(shù)5g，生地黃12g
丹參12g，北沙參15g，廣郁金10g
杏仁10g，浙貝母10g，炙甘草6g
薄荷4g（后下），生姜3片
四劑，每日一劑，水煎服。
12月21日再診，藥后頸項不舒已除，胸悶亦去，睡眠轉(zhuǎn)佳，仍有輕度頭脹、耳悶，舌苔薄白。
再以前方加減：
柴胡8g，全當(dāng)歸12g，赤白芍各10g
茯苓10g，炒白術(shù)8g，炒枳殼10g
夏枯草15g，炒梔子10g，生姜3片
荷梗10g，薄荷4g（后下）浙貝母10g
五劑，水煎服，每日一劑。
諸癥悉除。
發(fā)揮：
兩例似屬西醫(yī)精神病學(xué)所謂“焦慮癥”，初診時因見舌紅起刺，而認(rèn)為是內(nèi)熱傷陰之證，遂重用養(yǎng)陰涼血之法，屢治不效后，始悟認(rèn)證不確。其實，長期服用西藥鎮(zhèn)靜劑或激素類藥物的病人，舌質(zhì)多有紅而起刺者，未必均屬于內(nèi)熱傷陰證候。如同久用抗菌素的患者，其舌苔常現(xiàn)黃膩或灰褐色，亦未必是濕熱稽留之證一樣。因此臨床望舌苔，雖然必須遵照傳統(tǒng)中醫(yī)診病理論，但亦應(yīng)考慮到當(dāng)今用藥特點(diǎn)，及因用藥而引起的某些現(xiàn)象。要想確認(rèn)證候，還應(yīng)以全面分析為準(zhǔn)。改用逍遙散為主方，疏肝理脾，則肝氣得疏而頸項不利、鼻衄即除，脾氣得健其大便頻的癥狀亦去。
后例兼見之頭痛、耳悶等癥，亦明顯是提示其病以肝氣不疏為主，但因舌上少津，故于逍遙散方中加用丹參、沙參、郁金、生地等涼血養(yǎng)陰兼以疏肝之品；雖未見脾虛癥狀，鑒于“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之論，亦少用了白術(shù)、茯苓；配合杏仁、貝母，仍是取“佐金平木”之意。藥證相得，因而收到滿意療效。
摘自《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》
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