《金匱要略》與《傷寒論》有論“雜病”與論“傷寒”之不同，然兩者本為一書，不僅不能完全割裂，尤其對兩書重復(fù)應(yīng)用方劑的相關(guān)條文、有關(guān)方證內(nèi)容常此略而彼詳，對《金匱》而言，對于疾病的論述常有略于《金匱》而詳于《傷寒》者，因而在學(xué)習(xí)、研究和臨床應(yīng)用中，須《金匱》與《傷寒論》互參研究，方能更好的彰顯仲景理論及方證本義。
1小青龍湯證
小青龍湯是仲景名方，在《金匱》中作為主方加減用于痰飲咳嗽及上氣病。《金匱·痰飲咳嗽上氣病脈證并治第十二》35條“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”，本條敘癥十分簡單，雖然結(jié)合本篇內(nèi)容并以方測證，可知其性質(zhì)屬痰飲咳嗽，但結(jié)合《傷寒論》相關(guān)論述方能全面體現(xiàn)其方證特色。例如《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”“心下有水氣”，說明水飲停留于內(nèi)，“傷寒表不解”及“傷寒”提示表邪未解，可知，小青龍湯證為外寒內(nèi)飲之證，在雜病中，其病機(jī)關(guān)鍵為水飲內(nèi)停，常因外寒引動內(nèi)飲而發(fā)，小青龍湯可表里同治，發(fā)汗蠲飲，其證臨床表現(xiàn)以慢性咳喘為主癥，表寒未解者可見惡寒、發(fā)熱、身痛、脈浮緊等癥。
2桂枝救逆湯證
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六》12條：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”條文中“火邪”是何義，為何用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療，如果單從《金匱》的角度，顯然因文字過于簡略，難以解釋，此時，若聯(lián)系《傷寒論》中該方證的論述，則問題就找到了答案。例如《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”可見，火邪本義是指傷寒誤用燒針等火法強(qiáng)迫取汗，《金匱》“火邪者”是言汗多亡陽，復(fù)被痰擾，以致心陽浮越，神明無主，故見驚恐不定，臥起不安，心中悸動，心神不寧等癥?？梢姟督饏T》12條的本意是論述心陽虛驚恐的證治。所謂救逆，是指此方可挽救這一逆證。雖然《金匱》條文中沒有明確指明有亡陽心悸，但結(jié)合《傷寒論》中此條則其癥可明，又以方測證，當(dāng)為陽虛心悸之證。本方用桂枝湯溫復(fù)陽氣；去芍藥之膩，加蜀漆祛痰；龍骨、牡蠣潛陽安神，除了有溫通心陽之遠(yuǎn)外，還可潛鎮(zhèn)安神，使陽囪神藏，心悸可平，驚恐自寧。
3炎甘草湯證
關(guān)于炙甘草湯證，《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》附錄條文“《千金》炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常?！睂偬搫陉庩枤庋蛔阒臏Q(jìng)怔仲證?！秱摗?span lang="EN-US">177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”本條言由于心陰陽氣血俱虛，心陰不足，心血虧少，復(fù)感外邪致心失所養(yǎng)，是心臟本虛，復(fù)感外邪而引起的“心動悸”。心陰虛則脈無以充養(yǎng)，心陽虛則鼓動無力，故脈見“結(jié)代”之象。臨床可見心中悸動，氣短乏力、心胸憋悶、面色蒼白，四肢不溫，舌紅少苔，脈結(jié)代等?！督饏T》與《傷寒》一言心臟自病，一言復(fù)感外邪引起，屬于不同病證。雖然所見病證及發(fā)病原因有所不同，但心之陰陽氣血不足的病機(jī)則一，故均用炙甘草湯，補(bǔ)陰陽、調(diào)氣血，使血充足則脈可復(fù)、悸可定。方中以炙甘草為主補(bǔ)中益氣，以充氣血生化之源，合人參、大棗補(bǔ)中氣以滋化源，令氣足血生，以復(fù)脈之本；重用生地合麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰，補(bǔ)心血，以充養(yǎng)血脈；然陰無陽則無以化，故用桂枝、生姜宣陽化陰，且桂枝甘草辛甘相合化陽，以溫通心陽，加清酒振奮陽氣，溫通血脈。諸藥合用，陽生陰長，陰陽并補(bǔ)，共奏滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈之功。
4茵陳蒿湯證
黃疸病以濕熱發(fā)黃為主，茵陳蒿湯是代表方劑。《金匱·黃疸病脈證并治第十五》13條“谷疸之為病，寒熱不食，食谷即眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷追，茵陳蒿湯主之”，用茵陳蒿湯治療谷疸。關(guān)于黃疸病中谷疸的形成，《金匱》云：“谷氣不消，胃中苦濁，獨(dú)氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”其發(fā)黃的特點(diǎn)略而未談，發(fā)黃的性質(zhì)及形成機(jī)制等問題在《傷寒論》中論述的十分詳細(xì)，因而這些問題的解決，除了以方測證之外，也可通過《傷寒論》來進(jìn)一步認(rèn)識。例如《傷寒論》236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汙出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為疲熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！笨梢姡S疽的形成關(guān)鍵在于“身無汗”及“小便不利”，以致“瘀熱在里”，濕熱熏蒸于外所致。此種發(fā)黃的特點(diǎn)可見于《傷寒論》260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”綜上所述，《金匱》茵陳蒿湯所治谷疸，其性質(zhì)屬濕熱發(fā)黃，該方可清熱利濕退黃。進(jìn)一步來看，《金匱》與《傷寒》結(jié)合研究可豐富雜病的治法?！督饏T·黃疸病脈證并治第十五》篇，按照病因的不同，將黃疸病分為谷疸、酒疽、女勞疽，并對谷疸、酒疸、女勞疽轉(zhuǎn)成黑疸提出了治法方藥，但從黃疸病整體來看，其治療方法不夠完善。結(jié)合《傷寒論》，則可以總結(jié)出仲景治療黃疸的汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，即清法的茵陳蒿湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯、茵陳五苓散等；下法如大黃硝石湯；消法硝石礬石散；汗法用麻黃連軺赤小豆湯、桂枝加黃芪湯；和法的小柴胡湯；吐法的瓜蒂湯；補(bǔ)法的小建中湯；溫法的“于寒濕中求之”，可用茵陳理中湯、茵陳術(shù)附湯等?？梢姡瑑蓵慕Y(jié)合學(xué)習(xí)，可豐富治法。
5小建中湯證
《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”本證以脾胃虛弱，陰陽兩虛為基本病機(jī)，以“里急，腹中痛”為主癥。而關(guān)于小建中湯證，《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中淨(jìng)而煩者，小建中湯主之?！贝藶槔锾撔皵_之心悸而煩，臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，面色不華，頭暈失眠，神疲乏力，食少納差，喜溫惡寒，舌淡，脈細(xì)弱。治以小建中湯，建中補(bǔ)虛，以養(yǎng)血補(bǔ)心，益氣安神。本證病機(jī)在于心脾不足，氣血雙虧，是里氣先虛，復(fù)被邪擾，以致心無所主，神志不寧則成悸成煩。成無己曰：“‘心中悸而煩’是……以氣血內(nèi)虛?！庇秩缬仍跊芩裕骸皞锾搫t悸，邪擾則煩。二三日悸而煩者，正虛不足邪欲入也，是不可攻其邪，但與小建中湯溫養(yǎng)中氣，中氣立，則邪自解?！薄峨y經(jīng)·十四難》所謂：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。本方具有建中補(bǔ)脾，調(diào)和營衛(wèi)之功，心主血脈，脈之充在于血，脈之動力賴于氣，脾胃是后天之本，氣血生化之源，《素問·平人氣象論》云：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！惫市募轮我孕〗ㄖ袦陨瘹怵B(yǎng)心。可見，小建中湯所治病證在《金匱》與《傷寒》雖有不同，但其病機(jī)則一，因而，小建中湯不僅用于虛勞里急腹中痛的病證，也可用于中氣不建引起的心中悸而煩的病證。
綜上，《金匱要略》與《傷寒論》本為一書，因此，《金匱要略》中所論的許多雜病內(nèi)容，可以通過與《傷寒論》互參加以研究，以闡明本義，加深理解和應(yīng)用。
【本文來源:丁躍玲.《金匱要略》與《傷寒論》方證互參舉例.全國仲景學(xué)說學(xué)術(shù)年會,2014.】
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