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“海派中醫(yī)”是清末民初在上海以一大批享譽(yù)海內(nèi)外的名醫(yī)為代表,中西醫(yī)學(xué)交融并舉,在特定地域環(huán)境下形成的醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象,具有“開放、兼容、吸納、變化”的鮮明特征”。陸淵雷先生是其中的佼佼者,拜師于惲鐵樵門下,后又任教于上海國醫(yī)學(xué)院,在學(xué)術(shù)上參匯中西醫(yī)學(xué),提倡“中醫(yī)科學(xué)化”,為近代中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物之一,其著有《傷寒論今釋》和《傷寒論概要》二書,對(duì)仲景《傷寒論》的繼承和創(chuàng)新貢獻(xiàn)良多。

中西匯通,病證結(jié)合

陸氏是近代中醫(yī)界倡導(dǎo)“中醫(yī)科學(xué)化”并堅(jiān)持始終的一位中醫(yī)學(xué)家,在堅(jiān)持中醫(yī)實(shí)有療效的同時(shí),對(duì)西醫(yī)學(xué)的各種基礎(chǔ)課程都有詳細(xì)研究,陸氏在他的《金匾要略今釋·自序》中提出：“方術(shù)則中土,理法則遠(yuǎn)西。”在強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)和西方說理研究方法相結(jié)合的同時(shí),也指出了辨病與辨證相結(jié)合的重要性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證”,西醫(yī)側(cè)重“辨病”,這是兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系在疾病分類上的差異,陸氏在《傷寒論今釋·卷一》中言：“學(xué)者須知病之與證,實(shí)不相蒙。研究病理當(dāng)從病,或從其病灶,或從其病菌,或從其所中之毒,西醫(yī)所論詳矣。商量治療當(dāng)從證,有自覺證,有他覺證,望聞問切,及按腹所得,仲景所論是矣。中醫(yī)多以證候?yàn)椴∶?其病名既不當(dāng),故古醫(yī)書之以病分類者,其說愈煩,則其失愈遠(yuǎn),以其不知病灶病菌,而談病理故也。西醫(yī)近日之趨勢(shì),似欲每病得一特效藥。然藥之特效于病者,至今絕少,以其輕視審證,而必欲治療原因故也。”陸氏明確指出了西醫(yī)辨病明確診斷與中醫(yī)辨證確定治療的有機(jī)結(jié)合來指導(dǎo)臨床治療。中醫(yī)是通過望聞問切等直觀方法搜集資料,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以條理化、系統(tǒng)化,說明病位、病性、病因、病機(jī)以及正邪交爭(zhēng)情況,反映出中醫(yī)對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí),并指導(dǎo)臨床治療。因此,陸淵雷對(duì)于中西結(jié)合的模式有著深刻的見解,也為當(dāng)今中醫(yī)臨床的發(fā)展指明了方向。

詮釋六經(jīng),新解《傷寒》

1.《傷寒論》六經(jīng)之名

陸氏在《傷寒論概要》中對(duì)于六經(jīng)的名義作了詳盡的論述。他反對(duì)用《內(nèi)經(jīng)》的理論來診釋《傷寒論》的各種理論,稱其為“針刺家言”,而認(rèn)為經(jīng)方的起源來自于《神農(nóng)本草經(jīng)》和《伊尹湯液經(jīng)》,此觀點(diǎn)與楊紹伊先生的觀點(diǎn)相一致。故六經(jīng)之名,“乃湯液家言,其六經(jīng)沿‘熱論’之名,不襲六經(jīng)之實(shí)”。

陸氏從三個(gè)方面來詳細(xì)論述《素問·熱論》六經(jīng)與《傷寒論》六經(jīng)的不同之處,一是羅列《素問·熱論》的六經(jīng)之證與《傷寒論》六經(jīng)提綱證相比較,認(rèn)為“‘熱論’六經(jīng)之范圍狹,《傷寒論》六經(jīng)之范圍廣”。如“熱論”之陽明證,身熱,目疼而鼻干,不得臥,與《傷寒論》之陽明病胃家實(shí),相去甚遠(yuǎn)又如在治則治法上,“熱論”云前三日為三陽病,可汗而已；后三日為三陰病,可泄而已。與《傷寒論》三陰病不可下實(shí)屬不同。故陸氏認(rèn)為：“‘熱論’之三陽皆《傷寒論》之太陽,皆可汗也；‘熱論’之三陰皆《傷寒論》之陽明,故皆可下也?！倍橇?jīng)日數(shù)與周環(huán)與否的不同,認(rèn)為“‘熱論’一日傳一經(jīng),六日遍六經(jīng),周而復(fù)始；《傷寒論》則六七日傳一經(jīng),傳至若干經(jīng)后,不愈則死,絕無周環(huán)”。三是六經(jīng)傳變順序的不同,陸氏認(rèn)為《傷寒論》為太陽傳少陽,少陽傳陽明,亦有太陽直傳陽明者,變化多端,并非“熱論”太陽一陽明一少陽的單一傳變方式。

因此,陸氏對(duì)于六經(jīng)本質(zhì)的研究有自己獨(dú)到的見解,對(duì)理清《素問·熱論》與《傷寒論》六經(jīng)概念的不同,頗有啟示。

2.證候群是六經(jīng)病證的本質(zhì)

陸氏認(rèn)為用《素問·熱論》的觀點(diǎn)解讀《傷寒論》有失偏頗,更反對(duì)用經(jīng)脈或氣化學(xué)說來附會(huì)《傷寒論》,是為誤之又誤。其認(rèn)為：“中醫(yī)之藥治法憑證候,故六經(jīng)也者,六種證候群,而治之以六大類之藥方者也,故欲定六經(jīng)之界說,當(dāng)從其證候上研討?！倍C候主要由三種因素共同組成一為抗病現(xiàn)象,如太陽病提綱證的“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛”,為病毒侵襲人體,正氣欲達(dá)出汗排毒之目的,所產(chǎn)生的向上外達(dá)的趨勢(shì)。二是病毒所直接造成,如腦脊髓膜炎之頭項(xiàng)強(qiáng)痛、角弓反張及痙攣,陸氏認(rèn)為是病毒侵襲脊髓導(dǎo)致炎癥所造成。三是他證候之結(jié)果,即是某些因主要病機(jī)而出現(xiàn)的伴隨癥狀。而三種因素中,抗病現(xiàn)象最為重要,六經(jīng)證候群主要由此確立。

對(duì)于六經(jīng)病證的具體證候群,陸氏作了詳盡的論述,尤其是三陽病,認(rèn)為“三陽為熱病之正型,視其抗病力之趨勢(shì)分為三種證候群,以施用三種治療法者也”。太陽病是氣血上趨、外趨以達(dá)到汗出驅(qū)毒的目的陽明病是熱病的極期,“是病毒與抗毒力兩俱極盛之候”少陽病則病之時(shí)期和部位介于太陽與陽明之間。對(duì)于三陰病的認(rèn)識(shí),陸氏有“特殊之意見”,謂“成為熱病經(jīng)過中之一種證候群者,惟有少陰一經(jīng)。其太陰為獨(dú)立之病,當(dāng)屬《金匱》雜病,不在傷寒之范圍,厥陰則出自拼湊,完全不能成立”。陸氏認(rèn)為太陰病是為腸炎,與太陽病中諸瀉心湯之病,實(shí)為一種雜病,只是有實(shí)熱和虛寒的差別。只有少陰病為熱病之變型,“少陰病者,熱病過程中心臟之機(jī)能的衰弱也”,因此治療需用四逆輩等強(qiáng)心藥。對(duì)于六經(jīng)證候的具體論述,雖有陸氏自己的獨(dú)特觀點(diǎn)和歷史局限性,但對(duì)于臨床仍具有一定的啟示作用。

3.《傷寒論今釋》對(duì)仲景學(xué)說的繼承和創(chuàng)新

《傷寒論今釋》是陸淵雷中醫(yī)科學(xué)化的代表性著作。如對(duì)太陽病的解釋,從微生物學(xué)的理論,把太陽病的發(fā)病機(jī)制解釋為機(jī)體抗毒力量之體現(xiàn)。同時(shí),該書對(duì)中醫(yī)某些理論進(jìn)行了科學(xué)化的厘定,如“亡陽者,體溫被蒸散過多,細(xì)胞之生活力因而衰退也”,關(guān)于脈浮的解釋,“脈管有結(jié)締組織,固定于一定部位,太陽輕淺之病,豈能移脈管而浮向外表？”

陸氏認(rèn)為,仲景學(xué)說的核心是在六經(jīng)辨證系統(tǒng)下所建立的方證與藥證。他說：“大論精粹,在于證候方藥?！逼湓凇度毡救搜芯恐嗅t(yī)藥之趨勢(shì)》一文中,就高度評(píng)價(jià)了吉益東洞師法仲景“憑證候以用藥方,就藥方以測(cè)證候”的觀點(diǎn)。陸氏還認(rèn)為“《傷寒論》為經(jīng)方之冠,治療之極,為學(xué)醫(yī)所必由”。他說：“統(tǒng)觀仲景書,但教人某證用某方,論中有桂枝證、柴胡證之名,可知意在治療,不尚理論。中醫(yī)之治療有特長,理論則多憑空臆造,仲景不尚理論,正是識(shí)見勝人處,后人斤斤于風(fēng)邪寒邪傷衛(wèi)傷營之辨,而不于病證藥方上著眼對(duì)勘,皆非讀仲景書者?！薄坝嘁詾槔碚摦?dāng)從西醫(yī)之病名,治療當(dāng)宗仲景之審證為宜也?！?/span>

《傷寒論今釋》最突出的特點(diǎn)就是堅(jiān)持實(shí)證。章太炎先生在《傷寒論今釋·序》中,在指出諸“傷寒”注家得失的同時(shí),高度評(píng)價(jià)了日本漢方醫(yī)學(xué)“其隨文解義者,頗視我國為審慎,其以方術(shù)治病,變化從心,不滯故常者,又往往多效。令仲景而在,其必曰吾道東矣”。陸氏受其影響,在條文之下,廣征博引,在其著作中大量引用日本歷代醫(yī)家對(duì)張仲景學(xué)說研究的論述。據(jù)統(tǒng)計(jì),《傷寒論今釋》中引用日本醫(yī)家的論說達(dá)674處之多,而且引述的日本醫(yī)書種類繁多,所涉近40家。同時(shí),在方法上“主以漢唐訓(xùn)話,遠(yuǎn)西科學(xué)”。因漢唐義疏之例,注不破經(jīng),疏不破注。往往隨文敷飾,終致學(xué)術(shù)沉黯不進(jìn),陸氏力破陳規(guī),悉為辨正。陸氏認(rèn)為醫(yī)經(jīng)之論,其義可聞,其效不可得見,尤其是金元以后,醫(yī)家固守《內(nèi)經(jīng)》,鶩空言而不守實(shí)效,而經(jīng)方所載,皆為行之比驗(yàn)之事實(shí),必有科學(xué)之理,必持科學(xué)之理以求大論之旨,正如陸氏所言：“凡理合,事實(shí)亦合,當(dāng)以科學(xué)證明之凡理合而事實(shí)不合,或理論不合而事實(shí)合者,當(dāng)存以待考凡理論事實(shí)俱不合者,即當(dāng)剪辟,勿使徒亂人意?！?/span>

陸淵雷對(duì)張仲景學(xué)術(shù)的研究具有很深的造詣。陸氏在其著作中,不拘門戶,研究西洋醫(yī)學(xué)知識(shí),倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的思想溢于言表,在歷代有關(guān)張仲景學(xué)說的著述中,如陸淵雷如此廣泛深人研究眾多國外醫(yī)學(xué)資料的,在醫(yī)學(xué)史上是少有的。

善用經(jīng)方,屢起沉疴

陸氏不僅專注于對(duì)中醫(yī)的研究和教學(xué)工作,還長期在上海從事臨床診治工作,臨證常以西醫(yī)方法診斷,運(yùn)用仲景經(jīng)方治療,擅治外感病、慢性肝病、腫瘤等。他對(duì)外感疾病中的中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系獨(dú)具只眼,認(rèn)為部分中醫(yī)理論暗合現(xiàn)代科學(xué),許多中醫(yī)治療方劑可以靈活運(yùn)用,異病同治。

陸氏對(duì)于許多仲景經(jīng)方的臨床運(yùn)用深有研究。以四逆湯為例,仲景用附子回陽救逆,干姜溫中散寒,甘草和中益氣。陸氏認(rèn)為“仲景于亡陽虛脫之證,必用生附子配干姜,甚或依證更配以人參”,“四逆湯為強(qiáng)心主劑”,又謂“干姜與附子俱為純陽大熱之藥,俱能使機(jī)能亢進(jìn)。惟附子之效遍于全身,干姜之效限于局部,其主效在溫運(yùn)消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、腸寒者,用干姜心臟衰弱,細(xì)胞之生活力退減者,用附子”,“仲景于陽虛證,心臟衰弱不甚者,則用炮附子,量亦不大”。陸氏不僅將四逆湯用于外感傷寒,還用于內(nèi)科雜病。如對(duì)患有胸悶心悸、納呆、脈遲細(xì),屬心臟衰弱者,四逆湯加別直參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣之品,以溫陽補(bǔ)氣若心悸易醒,脈細(xì)弱而有歇止,四逆湯合生脈飲及平肝安神之品,以補(bǔ)氣養(yǎng)陰安神。至于咳嗽氣喘,日久陽虛脈弱,陸氏常以四逆湯加參須、蛤蚧尾二味另煎沖及止咳化痰之藥,以扶正祛邪。對(duì)于中焦脾胃之病,凡脾胃虛寒、腹脹暖氣、口膩苔垢、脈微弱,合旋覆代赭湯加減；若見洞泄肢冷、完谷不化、腸鳴腹痛、腹脹背寒,脈遲細(xì),則合四君子湯加減以溫補(bǔ)脾腎。慢性腎炎見陽虛水泛、手足浮腫、腰背酸痛、脈弱苔白者,四逆湯加桂枝、澤瀉、豬苓等,以溫陽化氣利水。對(duì)于周身風(fēng)濕疼痛,伴消化不良,脈細(xì)苔薄者,以四逆湯合白術(shù)、蘄蛇、全蝎、薏苡仁、羌活、獨(dú)活等同用。由此可見,陸氏對(duì)于《傷寒論》經(jīng)方的善于靈活應(yīng)用和化裁,辨證用藥,推陳出新。

綜上所述,陸淵雷先生對(duì)《傷寒論》的繼承與創(chuàng)新,有著自己獨(dú)特的理解,雖然由于時(shí)代的局限性,其主張的中醫(yī)科學(xué)化,在今天看來仍有弊端,但其運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論,立足于中醫(yī)的治療原則,用中醫(yī)的思維方式來解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理現(xiàn)象,及其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新精神,仍值得現(xiàn)今所借鑒。