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《傷寒論》用芍藥的方劑有33首。漢代無赤芍、白芍之分，后世醫(yī)家對其在經方中的功用多有歧義?！渡褶r本草經》與《傷寒論》成書年代相近 ，對我們認識《傷寒論》中藥物的功用有重要的參考價值?！渡褶r本草經》載芍藥為“味苦平”，氣平以降氣，味苦走血分而下泄?！爸餍皻飧雇?，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”，雖有言“益氣”，但其功效主要表現(xiàn)為降、泄、通等開破之功，體現(xiàn)了芍藥有通氣血瘀滯的功效。芍藥在《傷寒論》中與不同藥物配伍，功用有異，總不離降泄以破陰結之功。 清代鄒澍在《本經疏證》提到：“（芍藥）其功在合桂枝以破營分之結，合甘草以破腸胃之結，合附子以破下焦之結。其余合利水藥則利水，合通瘀藥則通瘀?！毕旅嬖嚪治錾炙幵凇秱摗分械膽靡?guī)律。

1 通營氣以解表

桂枝湯是調和營衛(wèi)的代表方劑，適用于太陽中風證。人體感受寒邪后，正氣不能在肌表形成有效的防御，稱為太陽中風。只要感受到外邪的刺激，衛(wèi)氣就會于受邪部位起衛(wèi)護和調節(jié)作用，衛(wèi)氣匯集偏多之處，就會出現(xiàn)發(fā)熱。正常情況下營氣會隨行作為支援，如此營衛(wèi)相和，才能正盛邪卻，恢復正常秩序。太陽中風是營衛(wèi)不和，究其原因，一方面因衛(wèi)氣未能有效地調節(jié)營氣，另一方面存在著營衛(wèi)的不足和應對無力。針對這種“榮弱衛(wèi)強”、“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”的病機狀態(tài)，方用桂枝湯，以甘草、生姜、大棗以助胃氣，充實營衛(wèi)之源，芍藥通暢營氣，破營陰之結，桂枝溫經通陽，助衛(wèi)氣外達，桂芍相伍，則營衛(wèi)相隨，達于肌表以祛邪外出。他方如葛根湯、黃芩湯及其加減方、桂麻合方、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯等方，所用芍藥均為此效。

2 通脾絡止腹痛

腹部是營氣儲存、聚集的場所?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也?！薄鹅`樞·經脈》曰：“脾之大絡，名曰大包。出淵腋下三寸，布胸脅。 實則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱。此脈若罷絡之血者，皆取之脾之大絡脈也?！泵餮云⒔j布行于腹，脾絡不通則可致“身盡痛”。

《傷寒論》279條提出：“本太陽病 ，醫(yī)反下之 ，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！碧柌≌敖粻幱谔柲w表，誤下而引邪入里，邪陷太陰脾絡致腹痛，治療上在桂枝湯的基礎上倍用芍藥以通暢營氣，使營氣正常的向外布散，疏解太陰層面的寒熱積聚。如果瘀滯重，到了“大實痛”的狀態(tài)，加用大黃增強通瘀散結的力量。若營氣不足，導致腹部得不到濡養(yǎng)而疼痛，形成因虛致實、虛實夾雜之證，需在桂枝加芍藥湯的基礎上加用飴糖補營陰，此即為小建中湯。

脾絡不通之腹痛重用芍藥，為《傷寒論》用藥之常法。小柴胡湯、通脈四逆湯等治腹痛加芍藥，都是這個道理。

3 通血絡以除痹

水與瘀血二者，為形異而源同，皆是陰邪，由陽氣不暢所致，治療上常通過活血以利水。真武湯治療少陰陽虛水泛，其主癥為“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，由于寒濕凝滯，營氣瘀滯于脾絡，故腹痛，陽氣為寒濕阻滯，營氣不能隨陽氣外達四肢，故四肢沉重疼痛。陽虛氣化失職，故小便不利，水氣浸漬于腸胃，則下利。方用芍藥通營氣、活血脈，配伍附子、白術溫陽散濕，茯苓、生姜通利水氣，以達到活血利水的作用。何以用性寒之芍藥？筆者認為真武湯證雖由“水氣”所致，但此“水氣”的產生原因除了以人體的陽氣虛衰為主，“血不利”，即瘀血也是產生“水氣”的因素之一，故方用芍藥通營氣、活血脈以破陰結。而五苓散雖同為利水之劑而不用芍藥者，在于真武湯證為陰盛陽虛，病本在陰，故用芍藥活陰血、利血脈而祛水；五苓散證為膀胱氣化不行，水不下輸，病本在氣，故用桂枝溫陽化氣以行水，而不用芍藥之通陰斂氣，以防其弊。

附子湯治療陽虛寒濕凝結，其主癥為“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉”，由于陽氣虛衰，不能通暢營陰，加之寒濕凝滯，導致肌肉關節(jié)一方面得不到陽氣的溫煦與營陰的濡潤，另一方面為寒濕所浸漬，故身體痛、骨節(jié)痛。方用附子溫經散寒，人參大補元氣，茯苓、白術健脾化濕，而芍藥不但通暢營氣，而且通過活血通絡以達利濕之功。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主治“發(fā)汗后，身疼痛 ，脈沉遲者 ”，太陽病汗后反而出現(xiàn)了身疼痛，且脈象沉遲。這是陽氣沉在內部，出行緩慢，不足以走表以通暢周身的經絡腠理。在桂枝湯補充和通暢營衛(wèi)的基礎上，再增加芍藥來通暢居于脈內之營氣，加生姜助營氣外達，更加入人參大補元氣。氣血外達而暢行，則身痛自愈。而太陽病篇之“風濕三方”桂枝附子湯、桂枝附子去桂加茯苓白術湯和甘草附子湯之主癥雖有“身體煩疼”、“骨節(jié)煩疼”卻不用芍藥，是因為人體雖為風濕之邪侵襲，但陰分、血分并無瘀滯，只需用附子、桂枝、白術和生姜等祛風除濕即可。

芍藥甘草湯證的主癥為腳攣急，這是由于營氣不達或凝滯于四肢、肌肉所致。重用芍藥將營氣疏通送達周身，與甘草同用則通補兼施，舒解肌肉攣急的作用更好。《傷寒論》教材多以此方中芍藥與甘草酸甘化陰?！坝行沃幰弘y以速生”，若只為化陰之用，何以用方后可“其腳即伸”？是用芍藥破陰凝、和營血以通利血脈。當歸四逆湯治療血虛寒厥亦是如此。

4 結語

芍藥，自宋《圖經本草》始有赤芍、白芍之分。此前的芍藥更接近于現(xiàn)在赤芍還是白芍，歷來頗有爭議，這是導致對經方中芍藥功用產生爭議的重要原因。《神農本草經》中所載芍藥之氣味功效及《傷寒論》中對于芍藥的應用，都體現(xiàn)了其通、破的功效。鄒澍在《本經疏證》里指出芍藥有“破陰凝，布陽和”之功，這是對芍藥功效的高度概括。我們在學習過程中，不應局限于教材所載芍藥酸斂、和營益陰之功，影響對相關經方方義的理解。在臨床應靈活選用赤芍、白芍，或赤芍、白芍并用，以發(fā)揮其破陰結之功，擴展芍藥應用思路，使其在營氣運行不暢之外感、脾絡瘀滯不通之腹痛和血絡痹阻之身痛等疾病中發(fā)揮作用。